Клинические рекомендации (проект)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

(ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора)

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

МКБ-10: J00-06, J10 / I10-15, I20-25, I30-54.

Возрастная группа: пациенты старше 18 лет.

Разработчики:

Горелов А.В., член-корр. РАН, д.м.н., профессор,; Плоскирева А.А., д.м.н., доцент; Руженцова Т.А., д.м.н., доцент;  Семененко Т.А., д.м.н., профессор

Оглавление

Список сокращений. 4

Цели и задачи. 6

Термины и определения. 6

Краткая информация. 9

Определение. 9

Этиология и патогенез. 9

Влияние ОРИ на сердечно-сосудистую систему. 9

Эпидемиология. 11

Кодирование по действующей Международной классификации болезней. 12

Классификация острых респираторных инфекций по МКБ-Х: 12

Классификация сердечно-сосудистых заболеваний по МКБ-Х: 14

Классификация острых респираторных заболеваний по МКБ-ХI: 21

Классификация сердечно-сосудистых заболеваний по МКБ-ХI: 22

Клиническая классификация. 26

Клиническая классификация острых респираторных инфекций: 26

Клиническая классификация сердечно-сосудистых заболеваний: 26

Клиническая картина. 35

Диагностика. 39

Лабораторная диагностика сердечно-сосудистых осложнений. 39

Инструментальная диагностика сердечно-сосудистой патологии у пациентов с ОРИ   41

Диагностика инфекций у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. 41

Лечение пациентов с ОРИ на фоне ССЗ. 42

Коррекция острой сердечной недостаточности. 42

Основные взаимодействия препаратов, наиболее часто применяемых для лечения гриппа и ОРВИ, которые необходимо учитывать при ведении пациентов. 42

Взаимодействие осельтамивира и противосвёртывающих препаратов. 42

Взаимодействие осельтамивира и бета-адреноблокаторов. 43

Алгоритмы и особенности назначения схем терапии при ОРИ пациентам с ССЗ. 43

Тактика назначения антибактериальной терапии. 43

Тактика назначения противовирусной терапии. 48

Тактика назначения муколитической, бронхолитической и противокашлевой терапии  51

Тактика назначения препаратов симптоматической терапии. 52

Жаропонижающие препараты.. 52

Местное лечение ринита, фарингита, тонзиллита (тонзиллофарингита) 53

Комбинированные препараты.. 54

Дезинтоксикационная терапия. 55

Другая терапия. 55

Перечень лекарственных средств и других подходов к ведению больных ОРИ на фоне ССЗ  55

Медицинская реабилитация. 60

Профилактика и диспансерное наблюдение. 60

Профилактика осложнений ОРИ у пациентов с ССЗ. 60

Организация медицинской помощи. 62

Дополнительная информация (исход заболевания) 62

Критерии оценки качества медицинской помощи. 62

Список литературы.. 63

Приложение А1. Состав рабочей группы. 84

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 84

Приложение Б. Алгоритмы действий врача. 88

Приложение В. Информация для пациента. 89

Приложение Г. Шкалы оценки, опросники и т.д., приведённые в тексте клинических рекомендаций. 89

Список сокращений

АД – артериальное давление

АГ – артериальная гипертензия

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АСТ — аспартатаминотрансфераза

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВТЭ – венозная тромбоэмболия

ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения

ГБ – гипертоническая болезнь

ЖНВЛП — Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

ЛПВП –липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 — Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

МКБ-11 — Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 11-го пересмотра

МНО – международное нормированное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОИМ – острый инфаркт миокарда

ОКС – острый коронарный синдром

ОМС — обязательное медицинское страхование граждан

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

ОРИ — острая респираторная инфекция

ПМУ — Простая медицинская услуга

СРБ – С-реактивный белок

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ФЗ — Федеральный закон

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиография

Цели и задачи

Цель создания рекомендаций: обеспечить благоприятные исходы и снизить частоту развития осложнений острых респираторных инфекций у взрослых пациентов, имеющих хронические сердечно-сосудистые заболевания.

Задачи:

Обозначить группы риска развития осложнений острых респираторных инфекций, связанных с наличием хронической сердечно-сосудистой патологии у пациентов.

Определить необходимый и дополнительный перечень лабораторных и инструментальных исследований, обеспечивающих профилактику и своевременное выявление осложнений острых респираторных инфекций, связанных с наличием хронической сердечно-сосудистой патологии у пациентов.

Сформулировать основные безопасные схемы терапии, обеспечивающих профилактику осложнений при острых респираторных инфекциях различной этиологии и разной степени тяжести у пациентов, имеющих хроническую сердечно-сосудистую патологию.

Сформулировать и внедрить оптимальные алгоритмы ведения пациентов с острыми респираторными инфекциями на фоне хронической сердечно-сосудистой патологии.  

Установить нормативы для определения соответствия объёмов оказанной и необходимой помощи для защиты прав пациента и врача при решении спорных и конфликтных вопросов.

Термины и определения

Термины Определения
Клинические рекомендации (протокол лечения) Нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.
Модель пациента Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик, выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания медицинской помощи.
Нозологическая форма Совокупность клинических, лабораторных            и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.
Заболевание Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;
Основное заболевание Заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
Сопутствующее заболевание Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
Тяжесть          заболевания     или состояния Критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.
Исходы заболеваний Медицинские и биологические последствия заболевания.
Последствия (результаты) Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.
Осложнение заболевания Присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; — нарушение целостности органа или его стенки; — кровотечение; — развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.
Состояние Изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
Клиническая ситуация Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.
Синдром Состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
Симптом Любой признак           болезни,         доступный      для определения независимо от метода, который для этого применялся
Медицинская услуга Медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение

Краткая информация

Определение

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – заболевания дыхательных путей вирусной и/или бактериальной, реже – грибковой этиологии, наиболее частые из регистрируемых  инфекционных заболеваний.

Сердечно-сосудистые заболевания – группа болезней, характеризующихся поражениями сердца и сосудов различной этиологии, являются наиболее частой причиной временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения в РФ.

Этиология и патогенез

Этиологическими факторами ОРИ являются вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, коронавирусы, метапневмовирус, бокавирус, реовирусы, энтеровирусы, вирусы группы герпеса, микоплазмы, хламидии, стрептококки (Streptococcus pneumonia, бета-гемолитический стрептококк группы А), нейсерии, гемофильная инфекция, грибы.   

Влияние ОРИ на сердечно-сосудистую систему

Острые респираторные инфекции, включая грипп, особенно тяжелого течения, могут спровоцировать начало или обострение сердечно-сосудистых заболеваний [1-7]. Сезонная заболеваемость гриппом является предиктором и коррелирует со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [8]. Не только вирус гриппа, но и другие инфекционные агенты, которые поражают органы респираторного тракта, могут выступать в качестве пускового механизма для острого коронарного синдрома (ОКС) [9,10]. Инфекции, вызванные вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом [8,11] и метапневмовирусом [12] значимо повышают частоту неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний. Отмечено, что заражение вирусом гриппа может приводить к развитию острой сердечной недостаточности в результате миокардита, острого инфаркта миокарда, кардиогенного шока, жизнеугрожающих вентрикулярных аритмий. [13].

Возбудители ОРИ (в первую очередь, вирусы гриппа, Коксаки В, а также другие) могут становиться этиологическим фактором развития острого миокардита и/или перикардита, что возможно в любом возрасте [14-17], даже при отсутствии предрасполагающих факторов [18-23]. Фульминантный миокардит может быть первичным проявлением инфекции, вызванной вирусом гриппа H1N1 [24]. При тяжелом течении может развиваться кардиомегалия [25] с дилатацией преимущественно правых отделов сердца [26]. Описана кардиомиопатия такоцубо (внезапное снижение сократимости левого желудочка с расширением верхушки сердца неишемического генеза), вызванная вирусом гриппа А [27]. При гриппе возможно одновременное повреждение и миокарда, и почек с формированием кардиоренального синдрома 5 типа (одновременного взаимоусугубляющего острого повреждения обоих органов) [28].

Острые респираторные инфекции могут провоцировать развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ) [29-35], в том числе и в молодом возрасте [36]. При этом наиболее сильное триггерное действие отмечено у вирусов гриппа. [37].Риски развития ОИМ у пациентов с гриппом увеличиваются с возрастом и достигают максимальных значений у лиц старше 80 лет [38]. Воздействие вирусов провоцирует экспрессию генов, ответственных за агрегацию тромбоцитов, что снижает антиагрегационный эффект аспирина и ведет к развитию ОИМ [39]. Анализ взаимосвязи полиморфизма генов  с развитием ишемической болезни сердца на фоне ОРИ вирусной этиологии позволил выявить ассоциацию гомозиготного генотипа GG гена IL6 с риском развития осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин, в то время как у женщин не было обнаружено статистически значимых различий по распределению гомозиготного генотипа  [40].

Установлено, что генетически обусловленные провоспалительные реакции, развивающиеся на фоне ОРИ, способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза в связи с закономерными изменениями липидного обмена, в особенности метаболизма липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) [41]. В то же время связи между пренатальным воздействием гриппа и ОИМ или острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) во взрослом возрасте выявлено не было [42].

ОРИ бактериальной этиологии также могут провоцировать старт или неблагоприятное течение сердечно-сосудистой патологии. Отмечено, что острый стрептококковый тонзиллит может в ряде случаев осложняться миокардитом [30 30] или миоперикардитом [43]. Бактериальный риносинусит [44,45] и тяжелый экссудативный фарингит [46] повышают риск развития острого инфаркта миокарда.

В целом, при бактериальных процессах сердечно-сосудистые осложнения чаще формируются на фоне или непосредственно после инфекций нижних дыхательных путей, чем при поражениях верхних отделов [47]. Пневмония оказывает значительное влияние на состояние сердца и сосудов при любой степени тяжести, что особенно опасно для пациентов, имеющих высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний или осложнений [48,49]. Streptococcus pneumoniae способен проникать в миокард и вызывать повреждение сердца с апоптозом, некроптозом и с последующим рубцеванием, таким образом, приводя к поражению сердца из-за прямой инвазии патогена, индукции гибели клеток (некроптоз и апоптоз) и последующего образования рубца сердечной мышцы [50]. Показано, что пневмококк в миокарде образует своеобразные повреждения – вакуоли малого размера, в которых присутствует возбудитель [51]. Они нарушают работу сердца, способствуют возникновению острых и хронических патологических процессов, что особенно значимо у  людей с уже имеющейся ИБС или другой сердечно-сосудистой патологией.

Среди атипичных возбудителей наибольшее значение в развитии кардиологических осложнений имеет Chlamydophila pneumonia. Наличие ДНК этого микроорганизма в крови коррелирует с повышением риска ОИМ [52].

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) может быть спровоцирована недавней респираторной инфекцией [53-55], иммобилизация госпитализированных пациентов оказывает синергитическое воздействие на риск её развития [56].

Таким образом, ОРИ нередко могут сопровождаться нарушениями сердечно-сосудистой деятельности. Возможно ухудшение течения хронической сердечно-сосудистой патологии, развитие осложнений и возникновение новых заболеваний сердца и сосудов, в том числе и у ранее условно здоровых лиц, как имеющих, так и не имеющих какие-либо факторы риска. Неблагоприятное течение может быть связано, в первую очередь, с непосредственным воздействием возбудителей и закономерными, патогенетически связанными с инфекцией процессами.

Эпидемиология

ОРИ являются антропонозными заболеваниями.

Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами болезни, а также здоровые носители. Основной механизм передачи – аэрозольный, в ряде случаев возможен контактно-бытовой или фекально-оральный механизм передачи возбудителей.

Грипп и другие ОРИ широко распространены и составляют до 90% в общей структуре инфекционных заболеваний [57]. По данным Роспотребнадзора, за 2018 год зарегистрировано 30.883.968 случаев острых инфекций верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (21.056,12 на 100 тыс. населения) и 38.838 случаев гриппа (26,48 на 100 тыс. населения) [58].

Учеными была проанализирована смертность от соматических и инфекционных заболеваний и ее корреляция с заболеваемостью гриппом и ОРВИ населения Санкт-Петербурга за 2004 — 2010 годы. Корреляции показателей смертности в различных возрастных группах зависели от этиологии заболевания: при эпидемии гриппа A(H3N2) выявлена  сильная и умеренная прямая корреляционная связь, при эпидемии гриппа типа В — умеренная корреляция у детей раннего возраста и взрослых, а при эпидемии с участием вируса гриппа A(H1N1) — у школьников. В пандемию гриппа A(H1N1)pdm09 выявлена сильная и умеренная положительная корреляция заболеваемости во всех группах детей, прежде всего 7 — 14 лет, со смертностью от пневмонии и болезней сердца, а у взрослых — от инфекционных болезней, ОИМ, болезней органов пищеварения (характерных для лиц молодого возраста). Показано увеличение смертности от соматических и инфекционных заболеваний в пандемию гриппа A(H1N1) pdm09, особенно у мужчин. Выявлены сильная и умеренная корреляционная связь смертности с эпидемической заболеваемостью и умеренная — с годовой заболеваемостью. [59].

По зарубежным данным за 2004-2015 гг., частота всех уточненных ОРВИ, за исключением парагриппа, достоверно коррелирует с ОИМ и ОНМК по ишемическому типу у лиц в возрасте ≥75 лет. Среди 65-74-летних пациентов частота случаев аденовирусной, риновирусной и респираторно-синцитиальной инфекции ассоциирована с ростом числа только ОИМ. По суммарной оценке, до 5,7% случаев ОИМ и ОНМК могут быть напрямую связаны с респираторной инфекцией [60].

Кодирование по действующей Международной классификации болезней

Классификация острых респираторных инфекций по МКБ-Х:

 

J00-06 Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей

J00 Острый назофарингит, насморк

J02 Острый фарингит

J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями

J02.9 Острый фарингит неуточненный

J03 Острый тонзиллит

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

J04 Острый ларингит и трахеит

J04.0 Острый ларингит

J04.1 Острый трахеит

J04.2 Острый ларинготрахеит

J05 Острый обструктивный ларингит (круп)

J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)

J06 Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J06.0 Острый ларингофарингит

J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации

J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

J10 Грипп

J13-18 Пневмонии

J13. Пневмония, вызванная пневмококком (Strept. pneumoniae).

J14. Пневмония, вызванная гемофильной палочкой.

J15. Пневмония, вызванная клебсиеллой пневмониа.

J15.1 Пневмония, вызванная синегнойной палочкой.

J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком.

J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком гр. В.

J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками.

J15.5 Пневмония, вызванная кишечной палочкой.

J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J15.7 Пневмония, вызванная микоплазмой пневмониа.

J15.8 Другие бактериальные пневмонии.

J15.9 Бактериальные пневмонии неуточненные.

J16.0 Хламидийная пневмония

J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями

J17.2 Пневмония при микозах

J17.3 Пневмония, вызванная легионеллами

J17.3 Пневмония, вызванная пневмоцистами

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

J18.1 Долевая пневмония неуточненная

J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей

J20 Острый бронхит

J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 Острый бронхит неуточненный

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная

B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная

B34.9 Вирусная инфекция неуточненная

B97.0 Аденовирусная инфекция

B97.4 Респираторно-синцитиальная инфекция

Классификация сердечно-сосудистых заболеваний по МКБ-Х:

 

I10-I15 Гипертоническая болезнь

I10      Эссенциальная (первичная) гипертония

I11      Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца

I11.0   Гипертоническая болезнь с поражением сердца с застойными явлениями и сердечной недостаточностью

I11.9   Гипертоническая болезнь с поражением сердца без застойных явлений сердечной недостаточности

I12      Почечная гипертоническая болезнь

I12.0   Гипертоническая болезнь с почечной недостаточностью

I12.9   Гипертоническая болезнь с поражением почек, но без почечной недостаточности

I13      Гипертоническая болезнь сердечная и почечная

I13.0   Гипертоническая болезнь с поражением сердца и почек с застойными явлениями сердечной недостаточностью

I13.1   Гипертоническая болезнь с поражением и сердца и почек с почечной недостаточностью

I13.2   Гипертоническая болезнь с поражением и сердца и почек с застойными явлениями сердечно-почечной недостаточностью

I13.9   Гипертоническая болезнь с поражением и сердца и почек неуточненная

I15      Вторичная гипертония

I15.0   Почечно-васкулярная гипертония

I15.1   Вторичная гипертония, связанная с другими почечными нарушениями

I15.2   Вторичная гипертония, связанная с эндокринными нарушениями

I15.8   Другая вторичная гипертония

I15.9   Вторичная гипертония неуточненная

I20-I25 Ишемическая болезнь сердца

I20      Стенокардия

I20.0   Нестабильная стенокардия

I20.1   Стенокардия с зарегистрированным спазмом сосудов

I20.8   Другие формы стенокардии

I20.9   Стенокардия неуточненная

I21      Острый инфаркт миокарда

I21.0   Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки

I21.1   Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки

I21.2   Острый трансмуральный инфаркт миокарда других локализаций

I21.3   Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I21.4   Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

I21.8   Повторный инфаркт миокарда других локализаций

I21.9   Острый инфаркт миокарда неуточненный

I22      Повторный инфаркт миокарда

I22.0   Повторный инфаркт миокарда передней стенки

I22.1   Повторный инфаркт миокарда нижней стенки

I22.9   Повторный инфаркт миокарда неуточненный

I23      Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I23.0   Гемоперикардиум, как текущее осложнение при остром инфаркте миокарда

I23.1   Дефект предсердно-желудочковой перегородки, как осложнение при остром инфаркте миокарда

I23.2   Дефект межжелудочковой перегородки как осложнение при остром инфаркте миокарда

I23.3   Разрыв сердечной стенки без гемоперикардиуму как осложнение при остром инфаркте миокарда

I23.4   Разрыв chordae tendineae как осложнение при остром инфаркте миокарда

I23.5   Разрыв папиллярного мышцы как осложнение при остром инфаркте миокарда

I23.6   Тромбоз предсердия и желудочка как осложнение при остром инфаркте миокарда

I23.8   Другие осложнения при остром инфаркте миокарда

I24      Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.0   Тромбоз коронарных сосудов, не св язанный с инфарктом миокарда:

I24.1   Синдром Дреслера

I24.8   Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.9   Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

I25      Хроническая ишемическая болезнь сердца

 I25.0              Атеросклеротическая кардиоваскулярная болезнь как таковая

 I25.1              Атеросклеротическая болезнь сердца

 I25.2              Постинфарктный кардиосклероз

 I25.3              Аневризма сердца

 I25.4              Аневризма коронарной артерии

 I25.5  Ишемическая кардиомиопатия

 I25.6              Бессимптомная ишемия миокарда

 I25.8              Другие формы хронической ишемической болезни сердца

 I25.9              Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

 I26-I28   Легочно-сердечная недостаточность и болезни малого круга кровообращения

 I26     Эмболия легких

 I26.0              Легочная эмболия с упоминанием об остром легочное сердце

 I26.9              Легочная эмболия без упоминания об остром легочное сердце

 I27     Другие формы легочно-сердечной недостаточности

 I27.0              Первичная легочная гипертония

 I27.1              Кифосколиотическая болезнь сердца

 I27.8              Другие уточненные формы легочного сердца

 I27.9              Легочное сердце неуточненной этиологии

I30-I52   Другие болезни сердца

I30      Острый перикардит

I30.0  Острый неспецифический идиопатический перикардит

I30.1  Инфекционный перикардит

I30.8  Другие формы острого перикардита

I30.9  Острый перикардит неуточненный

 I31     Другие болезни перикарда

 I31.0              Хронический адгезивный перикардит

 I31.1              Хронический констриктивный перикардит

 I31.2              Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках

 I31.3              Выпот в перикард  не воспалительного характера 

 I31.8              Другие уточненные болезни перикарда

 I31.9              Болезнь перикарда неуточненная

 I32     Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I32.0              Перикардит при бактериальных инфекциях, классифицированных в других рубриках

 I32.1              Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

 I32.8              Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

 I33     Острый и подострый эндокардит

 I33.0              Острый и подострый эндокардит

 I33.9              Острый эндокардит неуточненный

 I34     Неревматические поражения митрального клапана

 I34.0              Недостаточность митрального клапана

 I34.1              Пролабирование митрального  клапана 

 I34.2              Неревматический митральный  клапанный   стеноз

 I34.8              Другие поражения митрального клапана неревматического происхождения

 I34.9              Неревматического поражения митрального клапана неуточненное

 I35     Неревматические поражения аортального клапана

 I35.0              Аортальный  клапанный   стеноз

 I35.1              Аортальная  клапанная   недостаточность

 I35.2              Аортальный  клапанный   стеноз с недостаточностью

 I35.9              Нарушение аортального клапана неуточненное

 I36     Неревматические поражения трехстворчатого клапана

 I36.0              Неревматический стеноз трехстворчатого  клапана   

 I36.1              Неревматическая недостаточность трехстворчатого  клапана 

 I36.2              Неревматический трехстворчатый  клапанный   стеноз с недостаточностью

 I36.8              Другие Неревматические нарушения трехстворчатого клапана

 I36.9              Неревматического нарушения трехстворчатого клапана неуточненное

 I37     Поражение легочного клапана

 I37.0              Стеноз легочного клапана

 I37.1              Недостаточность легочного клапана

 I37.2              Стеноз легочного клапана с недостаточностью

 I37.8              Другие поражения легочного клапана

 I37.9              Поражение легочного клапана неуточненное

 I38     Эндокардит, клапанный неуточненной

 I38.8              Другие нарушения аортального клапана

 I39     Эндокардит и нарушение клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I39.0              Поражение митрального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I39.1              Поражение аортального клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I39.2              Поражение трехстворчатого клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I39.3              Поражение легочного клапана при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I39.4              Множественные поражения сердечных клапанов при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I39.8              Эндокардит, клапан неуточненной, при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I40     Острый миокардит

 I40.0  Инфекционный миокардит

 I40.1              Изолированный миокардит

 I40.8              Другой острый миокардит

 I40.9              Острый миокардит неуточненный

 I41     Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I41.0              Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

 I41.1              Миокардит при вирусных при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I41.2              Миокардит при других инфекционных и паразитарных при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I41.8              Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

 I42     Кардиомиопатия

 I42.0              Кардиомиопатия с расширением границ сердца

 I42.1              Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

 I42.2              Другая гипертрофическая кардиомиопатия

 I42.3              Эндомиокардиальная  эозинофильная   болезнь

 I42.4              Эндокардиальный фиброэластоз

 I42.5              Другая рестриктивная кардиомиопатия

 I42.6  Алкогольных кардиомиопатия

 I42.7              Кардиомиопатия в результате действия фармпрепаратов и других внешних агентов

 I42.8  Другие кардиомиопатии

 I42.9              Кардиомиопатия неуточненная

 I43     Кардиомиопатия при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

 I43.0              Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

 I43.1              Кардиомиопатия при метаболических болезнях

 I43.2              Кардиомиопатия при болезнях, обусловленных питанием

 I43.8              Кардиомиопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках

 I44     Предсердно-желудочковая (атрио-вентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса

 I44.0              Предсердно-желудочковая (атрио-вентрикулярная) блокада первой степени

 I44.1              Предсердно-желудочковая (атрио-вентрикулярная) блокада второй степени

 I44.2              Предсердно-желудочковая (атрио-вентрикулярная) блокада полная

 I44.3              Другая и неуточненная атриовентрикулярная блокада

 I44.4              Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

 I44.5              Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

 I44.6              Другая и неуточненная блокада пучка Гиса

 I44.7              Блокада левой ножки пучка Гиса неуточненная

 I45     Другие нарушения проводимости

 I45.0              Блокада правой ножки пучка Гиса

 I45.1              Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка Гиса

 I45.2              Бифасцикулярная блокада

 I45.3              Трифасцикулярная блокада

 I45.4              Неуточненная интравентрикулярная блокада

 I45.5              Другая уточненная блокада сердца

 I45.6              Синдром преждевременного возбуждения желудочков

 I45.8              Другие уточненные нарушения проводимости

 I45.9              Нарушение проводимости неуточненное

 I46     Остановка сердца

 I46.0              Удачная реанимация при остановке сердца

 I46.1              Внезапная сердечная смерть

 I46.9              Остановка сердца неуточненная

 I47     Пароксизмальная тахикардия

 I47.0              Re-entry желудочковая аритмия

 I47.1              Наджелудочковая тахикардия

 I47.2              Желудочковая тахикардия

 I47.9              Параксизмальная тахикардия неуточненная

 I48     Фибрилляция и мерцание предсердий,  синдром Бувре-Гормана 

 I49     Другие виды нарушения сердечного ритма

 I49.0              Фибрилляция и мерцание желудочков

 I49.1              Преждевременная предсердная деполяризация

 I49.2  Преждевременная деполяризация, исходящая из атриовентрикулярного соединения

 I49.3              Желудочковая преждевременная деполяризация

 I49.4              Другая неуточненная преждевременная деполяризация

 I49.5              Синдром слабости синусового узла

 I49.8              Другие уточненные нарушения сердечного ритма

 I49.9              Сердечная аритмия, неуточненная

 I50     Сердечная недостаточность

 I50.0              Сердечная недостаточность застойного характера

 I50.1              Недостаточность левого желудочка

 I50.9              Сердечная недостаточность неуточненная

 I51     Осложнения и недостаточно четко описанная болезнь сердца

 I51.0              Дефект сердечной перегородки, приобретенный

 I51.1              Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

 I51.2              Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках

 I51.3              Внутрисердечный тромбоз, не классифицированный в других рубриках

 I51.5              Дегенерация миокарда

 I51.6              Сердечно-сосудистая болезнь неуточненная

 I51.7              Кардиомегалия

 I51.8              Другие недостаточно точно обозначенные болезни сердца

 I51.9              Болезнь сердца неуточненная

 I52     Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках

 I52.0              Другие поражения сердца при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

 I52.1              Другие поражения сердца при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

 I52.8              Другие поражения сердца при других болезнях, классифицированных в других рубриках

 I54.4              Миокардит неуточненный

Классификация острых респираторных заболеваний по МКБ-ХI:

 

 Заболевания дыхательной системы 

 Расстройства верхних дыхательных путей 

CA00 Острый назофарингит 

CA01 Острый синусит 

CA02 Острый фарингит 

CA03 Острый тонзиллит 

CA04 Острый ларингофарингит 

CA05 Острый ларингит или трахеит 

CA06 Острый обструктивный ларингит или эпиглоттит 

CA07 Острые инфекции верхних дыхательных путей в нескольких и неуточненных местах

CA0K Абсцесс верхних дыхательных путей 

CA0Y Другие уточненные заболевания верхних дыхательных путей 

Некоторые заболевания нижних дыхательных путей 

CA20 Бронхит 

CA27 Трахеобронхит 

CA05.1 Острый трахеит 

CA2Y Другие уточненные заболевания нижних дыхательных путей 

CA2Z Болезнь нижних дыхательных путей неуточненная 

Легочные инфекции 

CA40 Пневмония 

CA42 Острый бронхит 

CA43 Абсцесс легкого или средостения 

CA44 Пиоторакс 

CA45 Респираторные инфекции, не классифицированные в других рубриках

Классификация сердечно-сосудистых заболеваний по МКБ-ХI:

 

Заболевания системы кровообращения 

 Гипертоническая болезнь 

 ВА00 Эссенциальная гипертония 

 BA01 Гипертоническая болезнь сердца 

 BA02 Гипертоническая болезнь почек 

 BA03 Гипертонический криз 

 BA04 Вторичная гипертония 

 Гипотония 

 ВА20 Идиопатическая гипотензия 

 BA21 Ортостатическая гипотензия 

 8D61 Внутричерепная гипотензия 

 BA2Y Другая уточненная гипотония 

 BA2Z Гипотония неуточненная 

Ишемическая болезнь сердца 

 BA40 Стенокардия Angina pectoris

BA40.0 Нестабильная стенокардия

BA40.1 Стабильная стенокардия

BA40.2 Микрососудистая стенокардия

BA40.Y Другие уточненные стенокардии

BA40.Z Стенокардия, неуточненная

BA41 Острый инфаркт миокарда

BA41.0 Острый инфаркт миокарда в области ST

BA41.1 Острый инфаркт миокарда, не связанный с ST

BA41.Z Острый инфаркт миокарда неуточненный

BA42 Последующий инфаркт миокарда

BA42.0 Последующий инфаркт миокарда, STEMI

BA42.1 Последующий инфаркт миокарда, NSTEMI

BA42.Z Последующий инфаркт миокарда неуточненный

BA43 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

BA4Z Острая ишемическая болезнь сердца, неуточненная

BA50 Старый инфаркт миокарда

BA51 Ишемическая кардиомиопатия

BA5Z Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная

BA60 Некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда

BA60.0 Синдром Дресслера

BA60.1. Другой перикардит как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.2 Желудочковая аневризма как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.3 Дефект межжелудочковой перегородки как осложнение тока после острого инфаркта миокарда

BA60.4 Нарушение сердечной деятельности как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.5 Легочная эмболия как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.6 Разрыв папиллярной мышцы или хордовых тензиней как осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.7 Фрагмент тромба в виде текущего осложнения после острого инфаркта миокарда

BA60.8 Аритмия как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.9 Кардиогенный шок, не связанный с механическими осложнениями, как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.Y Другие уточненные текущие осложнения после острого инфаркта миокарда

BA60.Z Некоторые современные осложнения после острого инфаркта миокарда неуточненные

BA6Z Ишемические болезни сердца, неуточненные

 Заболевания коронарной артерии 

 ВА80 Коронарный атеросклероз 

 BA81 Аневризма коронарной артерии 

 BA82 Расслоение коронарной артерии 

 BA83 Фистула коронарной артерии, приобретенная 

 BA84 Хроническая полная окклюзия коронарной артерии 

BE1A Коронарная васкулопатия, связанная с трансплантацией сердца 

 BA8Y Другие уточненные заболевания коронарной артерии 

 BA8Z Заболевания коронарной артерии неуточненные 

 Легочная болезнь сердца или заболевания легочного кровообращения 

 BB00 Легочная тромбоэмболия 

 BB01 Легочная гипертензия 

BB03 Приобретенная легочная венозная аномалия 

BB0Z Болезнь сердца или нарушение легочного кровообращения неуточненное 

 Перикардит 

 BB20 Острый перикардит 

 BB21 Хронический ревматический перикардит 

 BB22 Констриктивный перикардит 

 BB23 Тампонада сердца 

 BB24 Гемоперикард 

 BB25 Перикардиальный выпот 

 1B41.0 Острый ревматический перикардит 

 BB2Y Другой утоненный перикардит 

 BB2Z Перикардит неуточненный 

 Острый или подострый эндокардит 

 BB40 Острый или подострый инфекционный эндокардит 

 BB41 Миоэндокардит 

 BB42 Периэндокардит 

 1B41.1 Острый ревматический эндокардит 

 BB4Y Другой уточненный острый или подострый эндокардит 

 BB4Z Острый или подострый эндокардит неуточненный 

 Заболевания клапанов сердца 

 BC20 Хронические ревматические пороки сердца, не классифицированные в других рубриках

 Заболевания миокарда или камер сердца 

 BC40 Приобретенная предсердная аномалия 

 BC41 Приобретенная желудочковая аномалия 

 BC42 Миокардит 

 BC43 Кардиомиопатия 

 BC44 Некомпактная кардиомиопатия 

 BC45 Кардиомегалия 

 BC46 Внутрисердечный тромбоз 

 BC4Y Другие уточненные заболевания миокарда или камер сердца 

 BC4Z Заболевания миокарда или камер сердца неуточненные 

 Аритмия сердца 

 BC60 Предсердная преждевременная деполяризация 

 BC61 Соединительная преждевременная деполяризация 

 BC62 Вспомогательный путь 

 BC63 Нарушения проводимости 

 BC64 Синдром внезапной аритмической смерти 

 BC65 Аритмия сердца, связанная с генетическим заболеванием 

 Нарушение желудочкового ритма 

 Суправентрикулярное нарушение ритма 

 BC90 Нарушение ритма на уровне атриовентрикулярного соединения 

 BC91 Кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертерный дефибриллятор в конце срока службы батареи 

 MC82 Остановка сердца 

NE82 Нарушение или осложнение кардиостимулятора, электрокардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, не классифицированные в других рубриках 

 BC9Y Другие уточненные нарушения сердечного ритма 

 BC9Z Аритмия сердца неуточненная 

 Сердечная недостаточность 

 BD10 Застойная сердечная недостаточность 

 BD11 Левожелудочковая недостаточность 

BD13 Правожелудочковая недостаточность 

 BD1Y Другая уточненная сердечная недостаточность 

 BD1Z Сердечная недостаточность неуточненная 

 BE2Y Другие уточненные заболевания системы кровообращения 

 BE2Z Болезни системы кровообращения неуточненные 

Клиническая классификация

Клиническая классификация острых респираторных инфекций:

 

По течению:

  • Типичное (манифестное)
  • Атипичное (бессимптомное, стертое)

По тяжести:

  • Легкая степень тяжести
  • Средняя степень тяжести
  • Тяжелая степень
  • Очень тяжелая степень

По характеру течения:

  • Неосложненное
  • Осложненное (специфические осложнения, осложнения, вызванные вторичной микрофлорой, обострение хронических заболеваний)

По длительности течения:

  • Острое (5-10 дней)
  • Подострое (11-30 дней)
  • Затяжное (более 30 дней)

Клиническая классификация сердечно-сосудистых заболеваний:

 

Классификация артериальной гипертензии (АГ)

 1. По уровню артериального давления (АД)
 1.1.  Систоло-диастолическая АГ:

 I степени: АД — 140-159/90-94 мм рт  ст,

II степени: АД — 160-179/100-109 мм рт  ст,

III степени: АД ≥180/110 мм рт  ст.

1.2. Изолированная систолическая АГ:

I степени: АД — 140-159/<90 мм рт  ст,

II степени: АД — 160-179/<90 мм рт  ст,

III степени: АД ≥180/<90 мм рт  ст.

2. По этиологии:
     2.1.  Эссенциальная или  первичная гипертензия (гипертоническая болезнь).
     2.2. Симптоматические артериальные гипертензии:

—  почечные,  

— реноваскулярные  (вазоренальные),

— эндокринные,

— гемодинамические,

— нейрогенные,

— на фоне позднего токсикоза беременных,
     — экзогенные:  отравления  (свинцом,  талием, кадмием и др.);  лекарственные
воздействия  (преднизолон   и  другие   глюкокортикоиды;  минералокортикоиды;
контрацептивные средства); тяжелые ожоги и др.
     

3. По стадиям:

I – функциональная,
     II – с признаками поражения органов- мишеней  (гипертрофией  сердца,  изменениями  сосудов),

III – с признаками осложнений (ОИМ в анамнезе, ОНМК в анамнезе).

4. По преимущественному поражению органов-мишеней:

1. С преимущественным поражением сердца,

2. С преимущественным поражением почек,

3. С преимущественным поражением головного мозга,

4. С преимущественным поражением глаз.
    

 Классификация ишемической болезни сердца (ИБС):

— острые формы,

— хронические формы.

  1. Острая (внезапная) коронарная смерть (мгновенно или в течение до 6 часов от начала приступа).
  2. Инфаркт миокарда:
         2.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата).
         2.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата).
  3. Стенокардия:
        3.1. Стенокардия нестабильная.

    3.2. Стенокардия напряжения:
    3.2.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая (до 1 месяца).
    3.2.2.  Стенокардия  напряжения  стабильная с  указанием  функционального
класса больного от I до IV.
     3.2.4. Стенокардия напряжения прогрессирующая.
     3.2.5.  Стенокардия  спонтанная  (вазоспастическая,  особая,  вариантная,
Принцметала).

  • Безболевая ишемия.
  • Ишемическая кардиомиопатия.
  • Атеросклеротический кардиосклероз.
  • Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз.
  • Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).
  • Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Функциональные   классы   стабильной   стенокардии  (в   зависимости   от
способности выполнять физические нагрузки):

I класс — пациент  хорошо  переносит  обычные  физические  нагрузки, приступы стенокардии  возникают при  нагрузках высокой интенсивности, при подъёме более чем на 3 этаж.

II класс — приступы стенокардии возникают при  ходьбе  по ровному месту
на расстоянии  более  500 м, при  подъеме более чем на 1 этаж.  Вероятность
возникновения  приступа  стенокардии  увеличивается  при ходьбе  в  холодную
погоду, против ветра,  при эмоциональном возбуждении или в первые часы после
пробуждения.

III  класс — выраженное  ограничение  обычной  физической  активности.
Приступы  возникают  при  ходьбе  в  нормальном  темпе  по ровному  месту на
расстоянии  100—500 м,  при  подъеме  на 1  этаж,  могут  возникать  редкие
приступы стенокардии покоя.

IV класс — стенокардия возникает при небольших физических нагрузках,
при  ходьбе  по   ровному  месту  на  расстоянии  менее  100  м.  Характерно
возникновение  приступов  стенокардии  в  покое. 

Классификация миокардитов

1. Инфекционные и инфекционно-токсические.
     1.1. Вирусные (грипп, инфекция Коксаки, полиомиелит и др.).
     1.2. Бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и др.).
     1.3. Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф и др.).
     1.4. Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Q и др.).
     1.5. Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез и др.).
     1.6. Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез и др.).
     2. Аллергические  (иммунные): идиопатический  (типа  Абрамова-Фидлера),
лекарственный,  сывороточный,   нутритивный,   при   системных  заболеваниях
соединительной  ткани,  бронхиальной   астме,  синдроме  Лайелла,  синдроме   Гудпасчера,  ожоговый, трансплантационный.
     3. Токсико-аллергический: тиреотоксический, уремический, алкогольный.


  Классификация кардиомиопатий

     1. Дилатационная (застойная).
     2. Гипертрофическая.
     3. Рестриктивная (констриктивная)

Классификация нарушений ритма и проводимости

     1. Нарушения функции синусового узла.
     1.1. Синусовая тахикардия.
     1.2. Синусовая брадикардия.
     1.3. Синусовая аритмия.
     1.4. Остановка синусового узла.
     1.5. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
     1.6. Синдром слабости синусового узла.
     2. Эктопические импульсы и ритмы.
     2.1. Ритмы из атрио-вентрикулярного соединения.
     2.2. Идиовентрикулярный ритм.
     2.3. Экстрасистолия.
         2.3.1. Синусовые экстрасистолы.
         2.3.2. Предсердные экстрасистолы.
         2.3.3. Экстрасистолы из атрио-вентрикулярного соединения.
         2.3.4. Возвратные экстрасистолы.
         2.3.5. Экстрасистолы из пучка Гиса (стволовые).
         2.3.6. Наджелудочковые экстрасистолы с аберрантным комплексом QRS.
         2.3.7. Блокированные наджелудочковые экстрасистолы.
         2.3.8. Желудочковые экстрасистолы.

2.4. Эктопические тахикардии:
         2.4.1. Предсердная пароксизмальная тахикардия.

         2.4.2. Тахикардия  из  атрио-вентрикулярного соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков или с предшествующим возбуждением желудочков.
         2.4.3.   Правожелудочковая   или    левожелудочковая    пароксизмальная
тахикардия.
3. Нарушения проведения импульсов (блокады).
3.1. Синоатриальные блокады (СА блокады): I, II степени I / II типа, III  степени.
3.2. Замедление  межпредсердной проводимости  (неполная, полная).
3.3. Атриовентрикулярная блокада (I степени, II степени типа Мобитц I / II, III степени, III степени с миграцией водителя ритма по желудочкам, III степени с фибрилляцией или трепетанием предсердий (феномен Фредерика)).
3.4. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
     3.4.1. Блокада правой ножки пучка Гиса: полная, неполная.
     3.4.2. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
     3.4.3. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
     3.4.5. Блокада левой ножки пучка Гиса: полная, неполная.
     3.4.6. Полная  блокада правой  ножки и передней  ветви левой ножки пучка
Гиса.
     3.4.7.  Полная  блокада правой ножки и задней  ветви  левой  ножки пучка
Гиса.
     3.4.8.   Трехпучковая   внутрижелудочковая  блокада: полная, неполная. 

4. Синдром ускоренного предсердно-желудочкового проведения: синдром WPW.
5. Парасистолии.
5.1. Желудочковая брадикардическая парасистолия.
5.2. Парасистолы из атрио-вентрикулярного соединения.
5.3. Предсердная парасистолия.
6. Атриовентрикулярные диссоциации: полная, неполная.
 7. Трепетание и мерцание (фибрилляция) предсердий и желудочков.
 7.1. Фибрилляция предсердий: брадисистолическая форма, нормосистолическая форма, тахисистолическая форма.
 7.2. Фибрилляция предсердий: пароксизмальная форма, персистирующая форма.

 7.3. Трепетание предсердий.
 7.4. Трепетание желудочков.
 7.5. Фибрилляция желудочков.
 7.6. Желудочковая асистолия.

Классификация инфекционных эндокардитов

По течению:

 1. Острый септический  эндокардит (до 2 месяцев).
  2. Подострый септический (инфекционный) эндокардит.

  3. Затяжной септический эндокардит.

По предшествующему состоянию клапанов:

  1. Первичные.
  2. Вторичные.

По степени активности:
     I – минимальная,
     II – умеренная,
     III – высокая.

    Классификация перикардитов

По этиологии:     

1.  Инфекционные
 1.1.  Неспецифические  бактериальные  перикардиты.
 1.2. Туберкулезный перикардит.
 1.3. Ревматический перикардит.
 1.4.  Специфические  бактериальные  перикардиты  (брюшнотифозный, дизентерийный,    холерный,   бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной,  туляремийный, возвратнотифозный, сифилитический  и др.).
1.5.   Перикардиты,   вызванные   иными   возбудителями:   вирусные, риккетсиозные,  грибковые, протозойные.
2. Асептические
  2.1. Аллергические перикардиты.
  2.2. Перикардиты   при  системных  заболеваниях  соединительной  ткани.
  2.3. Перикардиты,    вызываемые    непосредственным     повреждением.
  2.4. Аутоиммунные.
  2.5. Перикардиты  при  заболеваниях  крови,  геморрагических  диатезах,
лучевой болезни.
  2.6. Перикардиты при злокачественных опухолях.
  2.7.  Перикардиты при  заболеваниях с  обменными нарушениями
(уремический, подагрический).
  3. Идиопатические


Клинико-морфологическая классификация:
 
    1. Острые формы.
     1.1. Сухой (фибринозный).
     1.2. Выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический):
     с тампонадой, без тампонады.
     1.3. Гнойный и гнилостный.
     2. Хронические формы.
     2.1. Выпотной.
     2.2. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.
     2.3. С отложением извести, панцирное сердце.
     2.4. С экстраперикардиальными сращениями.
     2.5.  Констриктивный  перикардит:  начальная стадия  (форма) выраженная
стадия (форма), дистрофическая стадия.
     3. Диссеминация воспалительных гранулем


         Классификация  приобретенных  пороков  сердца

По анатомическим характеристикам

1. Пороки   митрального  клапана (стеноз, недостаточность).  

2. Пороки   аортального  клапана  (стеноз, недостаточность).

3. Пороки трикуспидального    клапана  (стеноз, недостаточность).  

4. Пороки     клапана     легочной     артерии  (стеноз, недостаточность).

5. Сочетанные.

6. Комбинированные. 

Классификация  хронической  недостаточности  кровообращения

     По клиническим характеристикам (по Н.Д. Стражеско и В.Г. Василенко):
     
 I стадия  —  (начальная, скрытая). В  покое  отсутствие  субъективных и
объективных  признаков нарушения  гемодинамики. При физических нагрузках — одышка, утомляемость, сердцебиение. Отмечается гипертрофия  и/или тоногенная дилатация того или другого отдела сердца.
     IIА  стадия —  (выраженная,  длительная).  Недостаточность (застойные явления) по большому или малому кругу кровообращения, быстро проходящие после соответствующего  режима и  лечения;  печень умеренно увеличена, болезненна, отеки на ногах появляются к  вечеру.
     IIБ  стадия — недостаточность  одновременно по обоим кругам кровообращения. Устойчивость к проводимой терапии, выраженное увеличение  печени, изменения почек,  стойкие выраженные отеки.
     III стадия — (конечная,  дистрофическая).  Недостаточность всех отделов,
выраженные явления  застоя, значительные  нарушения обмена веществ и функции
других  органов,  наличие  глубоких  необратимых дистрофических изменений  с
исходом в цирротические во всех органах, главным образом, в легких и печени.

По происхождению (по  Мухарлямову Н.М.):
     1. Перегрузка давлением.
     2. Перегрузка объемом.
     3. Первично-миокардиальная (метаболическая).


     По клиническому варианту:
     1. Преимущественно левожелудочковая.
     2. Преимущественно правожелудочковая.
     3. Тотальная.
     4. Гиперкинетическая.
     5. Гипокинетическая.


     По зависимости от  степени нагрузки  («Нью-Йоркская», американской ассоциации кардиологов):
    
I класс — компенсированная
        I  А  —  отсутствие  жалоб или  нарушений  гемодинамики  в  покое,  физические  и
эмоциональные  нагрузки  приводят  к повышению  давления наполнения в левом
желудочке, диастолического  давления  в  легочной  артерии  и  снижению
сердечного выброса на 10-20%.

   I  Б — отсутствие  жалоб или  нарушений  гемодинамики  в  покое,  физические  и
эмоциональные  нагрузки  приводят  к преходящим застойным явлениям.

   II класс – застойная недостаточность по одному из кругов кровообращения, обратимые изменения.

   III класс – застойная недостаточность по двум круга кровообращения, частично необратимая.
       IV класс – выраженные застойные изменения необратимого характера.


    Классификация легочного  сердца

     По течению:
     1. Острое (развивается в течение нескольких часов или дней).
    2. Подострое (развивается в течение нескольких недель или месяцев).
    3. Хроническое (развивается в течение нескольких лет).

 
        По преимущественной этиологии:
     1. Васкулярное (при  сужении общего русла малого круга кровобращения
и затруднении кровотока в нем).
     2.   Бронхолегочное  (при  абсолютном  или  относительном  уменьшении
легочной   вентиляции   из-за   нарушения  бронхиальной  проходимости,   при
уменьшении  дыхательной  поверхности  легких,  при  нарушении  проницаемости
альвеолярно-капиллярной мембраны).
     3. Торакодиафрагмальное (при  абсолютном или относительном уменьшении
легочной  вентиляции из-за нарушения участия в  акте дыхания костно-мышечных
структур грудной клетки и диафрагмы или иннервирующего их аппарата).


     По состоянию сократительной способности миокарда:
     1. Компенсированное.
     2.   Декомпенсированное (правожелудочковая   или  тотальная недостаточность сердца).


     По степени выраженности правожелудочковой или тотальной недостаточности сердца:
     I  — набухание  вен шеи, небольшое увеличение печени, преходящие отеки на ногах,
     II — увеличение печени, периферические отеки,
     III   — застойный   цирроз   печени,   анасарка,   полостные  отеки, недостаточность трехстворчатого клапана.
    

Клиническая картина

  1. Инкубационный период при ОРИ составляет от 1 до 14 суток.
  2. Симптомы ОРИ. ОРИ характеризуется острым началом, в разной степени выраженности общеинфекционными (интоксикационный и лимфопролиферативный синдромы) и локализованными катаральными клиническими проявлениями. К интоксикационному синдрому относят общую слабость, недомогание, чувство озноба, чередующееся с чувством жара, повышение температуры тела, головную боль, ломоту в мышцах и суставах, возможно ощущение сердцебиения. К катаральным проявлениям относят насморк, першение или боли в горле, кашель сухой или влажный, возможны слезотечение и резь в глазах, затруднения дыхания, боли в области ушей, в грудной клетке.

При осмотре выявляют повышенную влажность кожных покровов, гиперемию, возможно: зернистость задней стенки глотки, жесткое дыхание, сухие и/или влажные и/или обструктивные хрипы, тахикардия.

  • Особенности течения ОРИ при ССЗ.
    • При развитии ОРИ закономерно повышается частота сердечных сокращений (ЧСС), что может быть неверно расценено пациентом или лечащим врачом как обострение имеющегося сердечно-сосудистого заболевания (например, как развитие пароксизма суправентрикулярной тахикардии). В то же время нужно учитывать, что повышение ЧСС при ОРИ является своеобразным аналогом реакции на физическую нагрузку, поэтому ожидаемо нарастание ишемических изменений и выраженности сердечной недостаточности, что усугубляется прямым негативным действием метаболических компонентов инфекционно-воспалительного каскада на миокард. В результате в ряде случаев может быть спровоцировано нарушение ритма или проводимости, повышение функционального класса стенокардии, развитие нестабильной стенокардии или ОИМ.
    • Во время подъёма температуры тела за счёт активации симпато-адреналового звена вегетативной нервной системы на фоне острого  инфекционно-воспалительного процесса закономерно повышается артериальное давление. Изменения могут быть в разной степени выраженности, что зависит от особенностей возбудителя, степени тяжести ОРИ,  особенностей пациента. При устойчиво нормальных значениях, как правило, повышение артериального давления не приводит к выходу показателей за пределы нормы. Однако, при некомпенсированной, лабильной артериальной гипертензии подъёмы достигают высоких цифр.
    • На фоне активных проявлений инфекционного процесса возможно появление новых или усиление интенсивности ранее имевшихся сердечных шумов. В таких случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику между функциональными изменениями в ответ на усиление кровотока и развитием осложнений (миокардитом, эндокардитом, отрывом / разрывом хорды или папиллярной мышцы).
  • Возможное влияние сопутствующей терапии на симптомы ОРИ.
    •  У пациентов, регулярно принимающих нестероидные или стероидные противовоспалительные средства, выраженность лихорадочной реакции и других проявлений синдрома интоксикации может быть значительно снижена вплоть до полного отсутствия.
    • У пациентов, получающих бета-блокаторы, рекомендовано учитывать их  способность вызывать снижение частоты сердечных сокращений [61-65]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

У пациентов, получающих блокаторы кальциевых каналов, необходимо учитывать возможность развития брадикардии [66-68]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. У пациентов, получающих препараты с отрицательным хронотропным эффектом: бета-блокаторы, некоторые из блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмики III класса (амиодарон, соталол), следует учитывать их влияние на закономерную симптоматику Ряд препаратов, входящих в рекомендации по терапии ИБС, закономерно снижают ЧСС. Поэтому у пациентов, принимающих бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов с отрицательным хронотропным эффектом (верапамил, дилтиазем), сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмики III класса (амиодарон, соталол), тахикардия в ответ на повышение температуры тела будет выражена меньше. Закономерный прирост ЧСС может не привести к повышению значений выше нормы. Удлинение интервала QT как ожидаемое действие большинства антиаритмических препаратов и блокаторов кальциевых каналов, применяемых в качестве гипотензивной или антиишемической терапии, может способствовать появлению нарушений ритма, в том числе и жизнеугрожающих. Такие ситуации чаще возникают при назначении высоких доз и суммировании однонаправленных нежелательных явлений разных групп препаратов.

  • При снижении температуры тела артериальное давление уменьшается, иногда до очень низких цифр, вплоть до коллаптоидного состояния, особенно, после приёма активных жаропонижающих в сочетании с лекарственными средствами, обладающими быстрым гипотензивным или спазмолитическим действием. Этот феномен нужно учитывать при выборе тактики терапии у пациента с гипертермией и артериальной гипертензией.
    • У пациентов с ОРИ, развивающимися на фоне ССЗ, а также при формировании сердечно-сосудистых осложнений, следует учитывать, что кашель может быть закономерным нежелательным явлением при приёме бета-адреноблокаторов (пропранолола, атенолола, карведилола, реже – других), антиаритмиков III группы, имеющих неселективное бета-адреноблокирующее действие (амиодарон, соталол), и ингибиторов АПФ. Лекарственные препараты могут быть как единственной причиной кашля, так и фактором, усиливающим имеющуюся симптоматику катаральных изменений или проявлений застоя по малому кругу кровообращения.
    • При ведении пациентов, получающих бета-блокаторы или имеющих  показания к их назначению по поводу ССЗ, при поражениях нижних дыхательных путей, особенно при наличии ХОБЛ или бронхиальной астмы, следует учитывать их способность вызывать бронхоконстрикцию. Влияние различных препаратов данной группы на биомеханику дыхания отличается, что напрямую связано с их степенью кардиоселективности [69-75]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. При оценке возможного влияния необходимо учитывать, что к неселективным бета-адреноблокаторам относят пропранолол (анаприлин) и карведилол, небольшой кардиоселективностью обладает атенолол, высокой степенью кардиоселективности – метопролол и бисопролол. Атенолол в большей степени, чем метопролол, вызывает уменьшение пиковой скорости выдоха (ПСВ), объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и других показателей функции дыхания. Пропранолол (анаприлин) снижает ОФВ1 и ПСВ в большей степени, чем атенолол. Карведилол снижает ОФВ1 сильнее, чем метопролол.

  • Рекомендовано учитывать возможность развития нежелательных явлений со стороны дыхательной системы (кашель) при применении ингибиторов АПФ [76-92]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Любой препарат из группы ингибиторов АПФ может стать причиной кашля. Среди факторов риска развития этого нежелательного явления значатся женский пол, курение, ХОБЛ, астма, туберкулез в анамнезе, что было доказано на примере рамиприла. Чем позже кашель возникает во время лечения, тем реже препарат является причиной кашля.

  • При ОРИ в ряде случаев, как закономерное проявление инфекционно-воспалительного процесса, могут отмечаться гепатомегалия, реактивные изменения печени, нарастание выраженности печеночной недостаточности, обусловленной различными отмечавшимися ранее заболеваниями или состояниями. У пациентов может происходит суммирование нарушений, развивающихся за счет ОРИ с нежелательными явлениями от назначенных лекарственных препаратов, имеющих потенциально гепатотоксическое действие. В таких ситуациях статины, которые абсолютно показаны при наличии гиперхолестеринемии большинству пациентов с ССЗ, чаще проявляют побочные действия, могут становиться дополнительным фактором риска развития лекарственного гепатита. При решении вопроса о приёме статинов пациентом с ОРИ следует  учитывать степень пользы и риска, тщательная оценка индивидуальных сопутствующих заболеваний, предшествующего применения статинов и оптимальной дозы. В некоторых случаев их приём может быть приостановлен на период острых респираторных проявлений.Назначение статинов не рекомендовано больным ОРВИ с ССЗ [93-95]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации С).Статины рекомендованы в качестве дополнительной терапии для снижения риска госпитализации по поводу пневмонии пациентам с ОИМ [96]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).Не рекомендовано одновременное назначение макролидных антибиотиков и статинов [97, 98]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Макролидные антибиотики ингибируют метаболизм ингибиторов HMGCoA редуктазы, которые метаболизируются CYP3A4, увеличивая риск токсичности статинов.

  • В стадии реконвалесценции на фоне закономерной активации вагусного компонента вегетативной нервной системы ЧСС снижается, что наиболее выражено у пациентов с брадиаритмиями, получающих бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (имеющих отрицательное хронотропное действие – верапамил, дилтиазем), антиаритмики III класса (амиодарон, соталол) и сердечные гликозиды [61-68]. В таких ситуациях следует проводить дифференциальную диагностику функциональных изменений с новыми нарушениями ритма и проводимости, миокардитом. 

Диагностика

В амбулаторной практике диагноз чаще ставится на основании клинической картины и данных анамнеза.

Лабораторная диагностика сердечно-сосудистых осложнений

1. Определение уровня прокальцитонина в крови рекомендуется у больных с ССЗ и респираторной инфекцией в условиях стационара [99, 100]. (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации А).

Комментарии.  Уровень прокальцитонина позволяет определить наличие или отсутствие инфекционной причины, объективно подтверждает необходимость антибактериальной терапии. В то же время метод позволяет избежать необоснованного применения антибиотиков, нежелательных явлений от их применения. Использование этого показателя для определения тактики терапии достоверно улучшает выживаемость пациентов.

2. Определение тропонина в крови у больных ОРИ не рекомендуется в качестве основного метода для диагностики миокардита или ОИМ [101, 102]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии.  Определение тропонина I  или Т остается основным лабораторным подтверждением ОИМ для пациентов в отсутствии ОРИ (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации А). Однако, повышение уровня тропонина определяется не только при остром инфаркте миокарда, но и при других заболеваниях. В то же время при миокардитах у ряда пациентов этот показатель сохраняется в пределах нормальных значений. Определение уровня тропонина может быть использовано при ОРИ в качестве дополнительного критерия к клинической симптоматике, изменениям на ЭКГ и данным эхокардиографии. В таких ситуациях нужно учитывать, что повышение показателя будет подтверждать факт поражения миокарда, которое может иметь различную этиологию.

3. Рекомендованы клинический анализ крови, а также определение уровней СРБ, АЛТ, ЛДГ для диагностики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с гриппом. Тромбоцитопения, повышенные уровни СРБ, АЛТ и ЛДГ ассоциированы с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода у больных ОРИ [103, 104]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Среди пациентов, имеющих низкие уровни тромбоцитов и высокие значения СРБ на фоне гриппа, достоверно выше частота развития сердечно-сосудистых осложнений ОРИ, осложнений имеющейся сердечно-сосудистой патологии и летального исхода. У взрослых пациентов без хронических заболеваний в анамнезе, поступивших в стационар с гриппом pH1N1, повышение АЛТ и ЛДГ ассоциировано с увеличением риска летального исхода.

4. Пациентам, принимающим НПВС и/или ингибиторы АПФ, и получающим высокие дозы ко-тримоксазола, рекомендовано определение концентрации креатинина и калия в сыворотке крови [105]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. У данной группы пациентов повышен риск развития или нарастания гиперкалиемии и почечной недостаточности.

Инструментальная диагностика сердечно-сосудистой патологии у пациентов с ОРИ

  1. Скрининговым методом для диагностики ССЗ остаётся электрокардиография [106-110]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации А). При необходимости проводится суточное мониторирование ЭКГ .
  2. МРТ сердца рекомендовано для диагностики миокардита [111]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. МРТ сердца позволяет обеспечить достаточную информативность и безопасность, по сравнению с другими используемыми методами  диагностики. Наиболее четкая визуализация инфекционно-воспалительных изменений достигается с помощью МРТ на фоне контрастирования гадолинием, способным накапливаться в участках с воспалительной инфильтрацией.

  • Эхокардиография рекомендована для оценки состояния сердца (миокарда, перикарда и эндокарда) у пациентов, больных гриппом H1N1, если новые клинические признаки кардиологической патологии сохраняются при улучшении симптоматики ОРИ [112]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Эхокардиография позволяет выявить участки гипо- и акинеза, снижение сократительной функции желудочков, дилатацию камер сердца, диастолическую дисфункцию. Однако, нормальные показатели не исключают патологию сердца вследствие возможной нечеткой или неполной визуализации структур по различным причинам, малого размера и внутристеночной локализации очагов поражения. 

Диагностика инфекций у пациентов с сердечно-сосудистой патологией

  1. Больным ОРИ, протекающей на фоне ССЗ, рекомендовано раннее лабораторное подтверждение или исключение гриппа, так как грипп А вызывает обострение / декомпенсацию этой патологии [1-7]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации С).

Комментарии. Вирус гриппа является основным возбудителем, обусловливающим осложнения и обострения ССЗ.

  • Взрослым пациентам с острым фульминантным (молниеносным) миокардитом рекомендовано лабораторное обследование на присутствие вируса гриппа H1N1 [111]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации В).
  • У пациентов любого возраста и при любом анамнезе при появлении или прогрессировании нарушений гемодинамики на фоне ОРИ рекомендуется предполагать возникновение сердечно-сосудистых осложнений, связанных напрямую с самой инфекцией, или декомпенсацию на фоне ОРИ ранее имевшихся ССЗ [2,9,10,12,14,17,24,27,28,30,31,35,50,51]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации С).

Лечение пациентов с ОРИ на фоне ССЗ

Лечение пациентов проводит врач терапевт или врач общей практики амбулаторно при отсутствии осложнений и/или тяжелого течения инфекционной или сердечно-сосудистой патологии. При тяжелом и крайне тяжелом течении, формировании осложнений требуется госпитализация в специализированное отделение, прижизнеугрожающих состояниях – в блок интенсивной терапии, и консультации специалистов: инфекциониста, кардиолога, при необходимости, — других. 

Коррекция острой сердечной недостаточности

  1. Как можно более раннее начало лечения ОРИ и ССЗ в соответствии с имеющимися схемами и с одновременной поддержкой гемодинамики рекомендовано при приобретенной острой кардиомиопатии [112]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).
  2. Активную поддержку гемодинамики с применением специального оборудования рекомендовано проводить у взрослых пациентов с фульминантным миокардитом, развивающимся на фоне пандемического гриппа A (H1N1) [113]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

Основные взаимодействия препаратов, наиболее часто применяемых для лечения гриппа и ОРВИ, которые необходимо учитывать при ведении пациентов

 

Взаимодействие осельтамивира и противосвёртывающих препаратов

  • Одновременное применение осельтамивира и антикоагулянтов (варфарина)  повышает риск кровотечений, в связи с чем таким пациентам рекомендовано проводить  дополнительный контроль МНО с последующей коррекцией дозы варфарина, при необходимости [114-118]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

Комментарии. Во время приема осельтамивира у пациентов, принимающих варфарин, может увеличиваться МНО, возможно развитие кровотечений. После прекращения терапии осельтамивиром значение МНО возвращается к исходному уровню. В то же время при одновременном назначении ацетилсалициловой кислоты и осельтамивира не было выявлено признаков изменения эффективности того или другого препарата [119]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

Взаимодействие осельтамивира и бета-адреноблокаторов

  • Одновременное применение осельтамивира и соталола может приводить к удлинению интервала QT, что требует дополнительного контроля ЭКГ в таких случаях [120-123]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

Комментарии. Описаны случаи удлинения интервала QT у пациентов, длительно получавших ранее подобранные дозы соталола для профилактики  пароксизмов фибрилляции предсердий, после введения противовирусного средства осельтамивир. Зафиксированы случаи развития брадикардии у пациентов различного, в том числе и молодого возраста.

Алгоритмы и особенности назначения схем терапии при ОРИ пациентам с ССЗ

 

Тактика назначения антибактериальной терапии

 

  • Не рекомендовано назначение антибактериальной терапии пациентам с ОРВИ, бронхитом с доказанной или предполагаемой вирусной этиологией, ринитом. Рекомендовано назначение антибактериальной терапии при подтвержденном стрептококковом фарингите / тонзиллите (обусловленными бета-гемолитическим стрептококком группы А), пневмонии [124, 125]. (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации А).

Комментарии. Нет доказательств пользы приема антибиотиков при ОРВИ, персистирующем остром гнойном рините, вне зависимости от возраста и сопутствующей патологии, в том числе  и при ССЗ. В то же время существуют доказательства того, что антибиотики вызывают значительные побочные эффекты, усугубляющие симптомы ССЗ, в связи с чем рутинное использование антибиотиков для этих пациентов не рекомендуется.

  • При одновременном применении любых антибактериальных препаратов, в первую очередь, из групп макролидов, фторхинолонов, сульфаниламидов, а также фунгицидных и противопротозойных в сочетании с  варфарином увеличивается риск кровотечений, что требует лабораторного контроля МНО во время и после курса антибактериальной терапии [125-131]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Назначение антибиотиков на фоне приёма варфарина повышает риск кровотечения, сохраняющийся в течение 15 дней от момента завершения курса антибактериальной терапии. Пациенты, получающие антибиотики из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды (триметоприм-сульфаметоксазол), противопротозойные (метронидазол), фунгициды (флуконазол) одновременно с варфарином, имеют повышенный риск кровотечений. Азитромицин может взаимодействовать с варфарином, усиливая его гипопротромбинемический эффект, который может быть отсрочен на 4-8 дней после завершения курса азитромицина в связи с длительным периодом полувыведения препарата.

  • Прием макролидных антибиотиков одновременно с блокаторами кальциевых каналов не рекомендован у пациентов старшего возраста и лиц с сопутствующими заболеваниями, в связи с повышенным риском побочных эффектов [132-134]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Макролидные антибиотики ингибируют ферментную систему цитохрома p450 печени, которая метаболизирует блокаторы кальциевых каналов. Результатом совместного введения могут быть удлинение интервала QT с повышением риска жизнеугрожающих нарушений ритма, артериальная гипотензия и шоковые состояния. Риск побочных эффектов и степень выраженности этих эффектов выше для пациентов старшего возраста и пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.  

  • Применение фторхинолонов не рекомендовано у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и имеющимися факторами риска сердечной смерти в связи с кардиотоксичностью [135-139]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Применение фторхинолонов связано с повышенным риском развития аневризмы и диссекции (расслоения) аорты, а также тяжелой аритмии (желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти). Риск аритмии выше при использовании гатифлоксацина, за ним следуют моксифлоксацин, ципрофлоксацин и левофлоксацин. К основным факторам риска относят повышенное артериальное давление, перенесенный ОИМ в анамнезе, синкопальные состояния, удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковую тахикардию или фибрилляцию, асистолию в анамнезе, гиперлипидемию, сахарный диабет, курение. Среди всех фторхинолонов левофлоксацин относительно хорошо переносится пациентами, а частота развития значимых побочных эффектов низкая.

  • Макролидные антибиотики рекомендуется назначать пациентам, имеющим риск развития сердечно-сосудистых осложнений, с осторожностью в связи с отмеченным повышением риска развития ОИМ, аритмии и летального исхода (внезапной сердечной смерти) [140,141]. (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации А).

          Комментарии. Как правило, нежелательные явления и осложнения развиваются у пациентов при назначении антибактериального препарата без учета имеющихся противопоказаний.

  • Применение азитромицина у пациентов с сердечно-сосудистой патологией должно быть с осторожностью, при отсутствии противопоказаний, с учетом потенциальной кардиотоксичности, проявляющейся у ряда пациентов, имеющих факторы риска внезапной сердечной смерти [138,139,142-147]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Применение азитромицина, по данным ряда исследований, ассоциировано с повышенным риском развития инфаркта миокарда, желудочковой аритмии. Азитромицин может вызывать удлинение интервала QT и неблагоприятные сердечные события у пациентов с высоким риском, в том числе с существующими ССЗ и сопутствующим использованием других пролонгирующих QT препаратов. Для пациентов без дополнительных факторов риска применение азитромицина представляется относительно безопасным.

  • Применение кларитромицина у пациентов с ИБС, хронической патологией дыхательных путей при наличии показаний возможно при исключении противопоказаний, поскольку, по некоторым данным, при этом повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений [148, 149]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. По данным некоторых исследований, кларитромицин увеличивает смертность у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Применение кларитромицина у пациентов с обострением ХОБЛ на фоне ОРИ ассоциировано с увеличенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и острого коронарного синдрома, в то время как при использовании кларитромицина у пациентов с пневмонией выше частота развития других сердечно-сосудистых нарушений, но не острого коронарного синдрома. Однако, при назначении кларитромицина в отсутствии противопоказаний частота неблагоприятных исходов не повышается. Следует учитывать, что противопоказаниями для назначения кларитромицина являются: указание в анамнезе на удлинение интервала QT, желудочковую аритмию или желудочковую тахикардию типа «пируэт»; гипокалиемия (риск удлинения интервала QT); тяжелая печеночная недостаточность, протекающая одновременно с почечной недостаточностью; холестатическая желтуха/гепатит в анамнезе, развившиеся при применении кларитромицина; одновременный прием кларитромицина с астемизолом, цизапридом, пимозидом, терфенадином, алкалоидами спорыньи, мидазоламом, статинами, колхицином, тикагрелором или ранолазином, повышенная чувствительность к кларитромицину и к другим макролидам.

  • При терапии кларитромицином возможно удлинение интервала QT на фоне гипокалиемии, что требует контроля уровня электролитов у пациентов, получающих  кларитромицин [150]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

Комментарии. Гипокалиемическое состояние усиливает индуцированное кларитромицином удлинение интервала QT, что указывает на важность мониторинга сывороточных электролитов во время терапии кларитромицином.

  • При отсутствии противопоказаний для назначения макролидов риск внезапной смерти не увеличивается, эта группа препаратов может быть назначена [151-153].  (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации В).
  • Рекомендовано соблюдать интервал между введением цефпирома и приемом ингибиторов АПФ [154]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

Комментарии. Взаимодействие препаратов цефпирома с ингибиторами АПФ (каптоприл, эналаприл и лизиноприл) зависит от уровня рН.

  • Не рекомендовано назначение Ко-тримоксазола (сульфаметоксазол + триметоприм) пожилым пациентам, принимающим ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина или спиронолактон. [155-158]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Среди пожилых пациентов, данные комбинации препаратов связаны с повышенным риском внезапной смерти, в основе которой лежит недиагностированная тяжелая гиперкалиемия. При необходимости антибактериальной терапии у таких пациентов должны рассматриваться альтернативные антибиотики.

  • При совместном применении антибиотиков и амлодипина рекомендован тщательный контроль за клиническим состоянием пациента [159]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

Комментарии. Прием антибиотиков может увеличить биодоступность амлодипина за счет подавления метаболической активности кишечной микрофлоры, что может сопровождаться изменениями терапевтической активности: усилением основного действия и проявлением или усугублением нежелательных явлений.

  • При назначении цефалоспоринов пациентам с повышенным риском геморрагических осложнений (прием антикоагулянтов, печеночная недостаточность, геморрагический синдром в анамнезе) рекомендован контроль коагулограммы [160]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Использование цефалоспоринов, индуцирующих гипопротромбинемию, увеличивает риск геморрагических осложнений.

  • При одновременном назначении макролидов (в первую очередь, кларитромицина) и дигоксина растет риск проявлений дигиталисной интоксикации [161,162].(Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

Комментарии. Взаимодействие дигоксина с макролидами у пациентов может быть связано с ингибированием макролидами печеночного усвоения дигоксина. Кларитромицин среди всех макролидов в наибольшей степени повышает риск проявления дигиталисной интоксикации.

Учитывая все имеющиеся данные, при наличии показаний для антибактериальной терапии у пациентов с ССЗ препаратами стартовой терапии является группа пенициллинов, альтернативой служит группа цефалоспоринов. При наличии противопоказаний для их применения или резистентности имеющейся микрофлоры (атипичной бактериальной флоры – микоплазменной или хламидийной инфекции) возможно назначение лекарственных средств из группы макролидов (предпочтительно, джозамицина, возможно, других, с учетом чувствительности флоры и риска развития нежелательных явлений), а из группы фторхинолонов – предпочтительно, левофлоксацина.   

Тактика назначения противовирусной терапии

  • При установленном гриппе, независимо от степени тяжести, у взрослых пациентов рекомендовано назначение этиотропного лечения для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений [163].(Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Частота рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть) выше среди нелеченой группы пациентов, по сравнению с группой, получавшей лечение.

При ОРВИ другой, в том числе неуточненной этиологии, с целью профилактики осложнений показано назначение противовирусных препаратов широкого спектра действия [164] за исключением случаев лёгких форм ОРВИ у пациентов, не имеющих высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, при отсутствии тяжёлого и длительного течения ОРИ в анамнезе.  

  • Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и занамивир), учитывая международные рекомендации, являются препаратами выбора при гриппе на фоне ССЗ [165-170].  (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Осельтамивир назначают по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Наибольший эффект отмечается при раннем назначении препарата, в первые 48 часов от начала заболевания. Лекарственное средство хорошо переносится пациентами с любой сердечно-сосудистой патологией. При отсутствии осложнений гриппа может быть назначен препарат для ингаляторного применения – занамивир. Занамивир назначают по 2 ингаляции (10 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней. При назначении их  следует учитывать узкий спектр действия ингибиторов нейраминидазы: исключительно в отношении вирусов гриппа, а также возможность нарастания симптомов интоксикации в начале курса осельтамивира.

  • При ОРВИ различной, в том числе неуточненной этиологии или гриппе, в то числе и при сочетанной вирусной инфекции, пациентам с ССЗ может быть назначен ингибитор гемагглютинина умифеновир [164, 165]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Умифеновир рекомендован Международным профессиональным сообществом по изучению гриппа и других респираторных вирусных заболеваний для применения в качестве противовирусного средства. Показано, что он эффективен и в отношении осельтмавир-устойчивых штаммов гриппа. В исследованиях было доказано снижение числа осложнений при его применении. Назначают умифеновир по 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней.

  • В случаях ОРВИ неуточненной этиологии или гриппа, в том числе при сочетанной вирусной этиологии у пациентов с ССЗ может быть назначен риамиловир 250 мг 3 раза в день 5 дней [165, 171-176]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Проведенные многоцентровые рандомизированные исследования показали, что эффективность риамиловира при гриппе сопоставима с эффективностью осельтамивира. При этом препарат оказывает действие и при другой этиологии ОРВИ, подавляя синтез вирусной РНК, хорошо переносится пациентами с ССЗ, не вызывает каких-либо сердечно-сосудистых осложнений, не взаимодействует с другими препаратами. Отмечено, что при применении риамиловира интоксикация выражена меньше, чем при приёме осельтамивира.

  • В качестве средства комплексного противовирусного, противовоспалительного и антигистаминного действия может быть назначен препарат на основе антител в релиз-активной форме к интерферону-ᵞ, CD4+ рецептору и гистамину  может быть рекомендован к применению у пациентов с ОРИ (в том числе, гриппом) и ССЗ [177-180]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Проведенные исследования показали, что препарат на основе антител в релиз-активной форме к интерферону-ᵞ, CD4+ рецептору и гистамину не вызывает каких-либо сердечно-сосудистых осложнений, не взаимодействует с препаратами, применяемыми для лечения ССЗ, эффективен при лечении ОРВИ различной этиологии и гриппа, в том числе у пациентов с ССЗ, способствует сокращению числа осложнений и случаев регистрации возникновения показаний к антибактериальной терапии на фоне получения стартовой терапии. Может быть назначен в виде монотерапии либо в сочетании с другими средствами противовирусного, антибактериального, патогенетического и симптоматического действия.

  • В качестве эффективного и безопасного средства против ОРВИ и гриппе может быть назначен индуктор интерферона кагоцел [181-187]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Проведенные исследования показатели эффективность и безопасность применения кагоцела при ОРВИ и гриппе. Возможно применение его и как единственного противовирусного препарата, так и в составе комбинированной терапии с препаратом прямого противовирусного действия. Отличительной особенностью препарата является сохранение эффективности при назначении спустя более 48 часов от момента появления первых симптомов ОРИ. По результатам проведенных многоцентровых рандомизированных исследований, были получены данные об отсутствии какого-либо негативного влияния его на сердечно-сосудистую систему, отсутствие взаимодействия с препаратами, назначающимися больным с ССЗ. Было показано достоверное снижение числа осложнений и случаев возникновения показаний к назначению антибактериальной терапии при применении кагоцела. Кагоцел назначают по 24 мг (2 табл.) 3 раза в сутки в первые 2 дня терапии, затем по 12 мг (1 табл.) 3 раза в сутки в следующие 2 дня.

  • Из индукторов интерферона пациентам с ОРИ, включая грипп, на фоне ССЗ может быть назначен меглюмина акридонацетат [165, 188]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации В).

  Комментарии. Отличительной особенностью меглюмина акридонацетата является наиболее быстрое повышение уровня интерферонов в ответ на начало терапии. Проведенные исследования показали эффективность и безопасность применения меглюмина акридонацетата при ОРВИ и гриппе, отсутствие взаимодействия с препаратами поддерживающей терапии и значимых нежелательных явлений, в том числе и связанных с сердечно-сосудистой патологией. Назначают по 600 мг (4 табл.) в первые и вторые сутки, затем ту же дозу через день (4-е, 6-е, 8-е сутки).

  • В случаях ОРВИ неуточненной этиологии или ОРВИ негриппозной этиологии может быть назначен интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный (с антиоксидантами) в виде геля, наносимого на поверхность слизистой оболочки носа 3-5 раз в день в течение 5 дней [249]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Проведенные отдельные рандомизированные исследования показали эффективность интерферонов в терапии острых респираторных инфекций.  Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный (с антиоксидантами) не вызывает каких-либо сердечно-сосудистых осложнений, не взаимодействует с другими препаратами у данной категории больных.

Тактика назначения муколитической, бронхолитической и противокашлевой терапии

  • Муколитическая и бронхолитическая терапия при ОРИ пациентам с ССЗ назначается при наличии показаний. Муколитики показаны при влажном кашле, с вязкой мокротой, при поражениях нижних дыхательных путей. Предпочтительно назначать средства, не увеличивающие объём отходящей мокроты (карбоцистеин, препараты на растительной основе). При наличии бронхообструктивного синдрома (наличии обструктивных хрипов) показаны препараты с бронхолитическим действием, с учетом возможных противопоказаний по ССЗ. Предпочтительно назначение препаратов с отсутствием влияния на сердечно-сосудистую систему (антагонисты лейкотриеновых рецепторов – монтелукаст). Применение антихолинергических препаратов не рекомендовано у пациентов с заболеваниями сердца, в первую очередь при ИБС. При невозможности замены лечение должно проводиться с осторожностью, под контролем клинического состояния [189,190]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. При применении антихолинергических препаратов были зафиксированы побочные эффекты, связанные с повышенным сердечно-сосудистом риском (артериальная гипертензия, инсульт, эпизоды ишемии миокарда, нарушения сердечного ритма, остановка сердца).

  • Рутинное назначение β2-агонистов не рекомендовано при остром бронхите[191]. (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации А).
  • У пациентов с ССЗ и бронхообструктивным синдромом рекомендовано назначениеβ2-агонистов под контролем электрокардиограммы, сердечного выброса (эхокардиографии), общего сосудистого сопротивления [192-198]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).
  • Внутривенная инфузия сальбутамола у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом не рекомендована [199]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Зафиксирована плохая переносимость и повышение уровня смертности пациентов.

  • Не рекомендовано рутинное использование амброксола и N-ацетилцистеина у пациентов с острым бронхитом [200]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).
  • Не рекомендовано рутинное назначение бромгексина, амброксола у пациентов с пневмонией [201]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

Таким образом, муколитическая и бронхолитическая терапия при ОРИ пациентам с ССЗ может быть назначена при наличии показаний. Предпочтение отдается препаратам с наименьшим влиянием на сердечно-сосудистую систему. Противокашлевые препараты при ОРИ таким пациентам не показаны.

Тактика назначения препаратов симптоматической терапии

 

Жаропонижающие препараты

Пациентам с ОРИ на фоне ССЗ жаропонижающие препараты должны быть назначены при температуре выше 38,5ºС, в других случаях – при плохой переносимости любого повышения температуры тела: нарастании сердечной недостаточности, тахикардии с ишемическими изменениями, стенокардии, нарушении ритма.

  • В качестве жаропонижающих средств рекомендовано использование НПВС в самой низкой эффективной дозе:  ибупрофен не более 2400 мг/сут., диклофенак не более 100 мг/сут, и на самый короткий период времени без существенного увеличения риска сердечно-сосудистых осложнений. [202]. (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации А).
  • Пациентам, получающим низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, не рекомендовано назначение ибупрофена, так как при этом снижается антитромботический эффект ацетилсалициловой кислоты [202]. (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации А).
  • Для снижения температуры тела может быть рекомендован парацетамол с учетом его возможного взаимодействия с другими препаратами, гепатотоксического эффекта [203]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. С осторожностью следует применять парацетамол в качестве жаропонижающего средства у больных, принимающих непрямые антикоагулянты, производные кумарина (варфарин), статины, макролиды и другие препараты с потенциальным гепатотоксическим действием. Парацетамол увеличивает  эффективность варфарина, повышая риск развития кровотечений.

  • Не рекомендовано использование ацетилсалициловой кислоты в качестве жаропонижающего препарата [204,205]. (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации А).

Комментарии. В высоких дозах (более 300 мг), назначаемых для снижения температуры тела, снижается антитромбоцитарный эффект ацетилсалициловой кислоты, что повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

  • Не рекомендовано парентеральное введение диклофенака и кетопрофена у пациентов, имеющих риск цереброваскулярных нарушений [206].(Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

Комментарии. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов во время эпизодов ОРИ, особенно при парентеральном применении, ассоциировано с повышением риска ОНМК.

Местное лечение ринита, фарингита, тонзиллита (тонзиллофарингита)

  • При заложенности и/или выделениях из носа лечение рекомендуется начинать с  интраназальных средств с морской водой (изотонических, а при заложенности – гипертонических). В случае их неэффективности показаны носовые деконгенстанты курсом не более 5 дней [207]. (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации А).

Комментарии. Интраназальные средства на основе морской воды способствуют очищению носовой полости, улучшают мукоцилиарный клиренс, трофику эпителия. Бикарбонаты, содержащиеся в морской воде, снижают вязкость носовой слизи, что способствует ее лучшему отхождению. Соли калия и магния способствую заживлению слизистой и уменьшают ее воспаление.

  • Интраназальные деконгенстанты должны применяться с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией, тахикардией, выраженным атеросклерозом,  стенокардией, учитывая имеющиеся, по некоторым данным, сведения об ухудшении этих состояний на фоне их применения [208]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В). Ксилометазолина гидрохлорид рекомендуется для интраназального применения при  заложенности носа, поскольку не проявляет нежелательных явлений, суммирующихся с побочными действиями другой терапии  [209]. При назначении современных назальных деконгестантов, с учетом противопоказаний, короткими курсами, не превышающими 5 дней, значимых нежелательных явлений не проявляется [210]. (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации В).
  • Растворы на основе морской соли предпочтительно использовать для орошений (полосканий) горла при проявлениях фарингита и/или тонзиллита. В случае неэффективности могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием, таблетки или пастилки для рассасывания на основе антисептиков. 

Комбинированные препараты

  • Комбинированные препараты, включающие фенилэфрина гидрохлорид, не рекомендовано использовать при артериальной гипертензии, выраженном атеросклерозе коронарных артерий, остром инфаркте миокарда, тахиаритмиях [211,212]. (Уровень достоверности доказательств 4; уровень убедительности рекомендации С).

Комментарии. При наличии у пациента сердечно-сосудистой патологии следует отдавать предпочтение комбинированным препаратам, не имеющим в своем составе деконгестантов, при необходимости их применения, — препаратам с минимальными дозировками фенилэфрина гидрохлорида (25мг и менее).

Дезинтоксикационная терапия

При наличии симптомов интоксикации с целью снижения токсического действия продуктов метаболизма на миокард, а также другие органы и ткани, необходимо применения дезинтоксикационной терапии. Показано обильное питьё. Однако, при наличии застойной сердечной недостаточности (начиная со стадии IIА по Стражеско – Василенко), количество жидкости увеличивать следует с крайней осторожностью, при необходимости, добавлять в схему терапии диуретики.

В качестве средств для дезинтоксикации показаны лекарственные препараты и составы с энтеросорбирующими свойствами (диоксид кремния коллоидный, зостерин ультра, другие) [164, 165]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).  

Другая терапия

При назначении антибактериальных препаратов, а также в других случаях необходимости коррекции дисбиотических нарушений показаны пробиотические составы [213]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации B).

Витаминотерапия , в первую очередь, витамин С в рекомендованной суточной дозе,  применяется с учетом показаний и противопоказаний [164].

Перечень лекарственных средств и других подходов к ведению больных ОРИ на фоне ССЗ

Все основные сведения об используемой терапии для лечения ОРИ на фоне ССЗ приведены в таблице 2. Часто встречающиеся на практике комбинации препаратов, требующие определенного контроля, представлены в таблице 3. Препараты, которые должны назначаться, при наличии показаний, с осторожностью и с соблюдением ряда условий, обозначены в таблице 4. Нежелательные комбинации препаратов представлены в таблице 5.

Таблица 2.

Лекарственные средства, рекомендуемые для лечения ОРИ у пациентов с ССЗ

Группа препаратов или препарат Основные показания Схема назначения Продолжительность курса Уровень достоверности доказательств / сила рекомендации
Растворы на основе морской соли Ринит, фарингит, тонзиллит В зависимости от выраженности симптомов До 10 суток, при необходимости — дольше 1/А
Растворы  антисептиков и составы для их приготовления Ринит, фарингит, тонзиллит 2-4 раза в сутки До 10 суток 2/В
Назальные деконгестанты: ксилометазолина гидрохлорид Ринит При необходимости Не более 5 суток  
Жаропонижающие
Ибупрофен Температура выше 38,5 или по дополнительным показаниям При необходимости до 2400 мг в сут. Не более 5-7 дней 1/А
Парацетамол Температура выше 38,5 или по дополнительным показаниям При необходимости до 4000 мг в сут. Не более 5-7 дней 1/А
Диклофенак Температура выше 38,5 или по дополнительным показаниям при противопоказаниях для приёма ибупрофена и парацетамола До 100 мг в сутки Не более 5-7 дней 1/А
Противовирусные препараты
Осельтамивир Грипп Внутрь 75 мг 2 раза в день 5 суток 2/В
Занамивир Грипп Ингаляторно 10 мг 2 раза в день  5 суток 2/В
Умифеновир ОРВИ, грипп Внутрь 200 мг 4 раза в день 5 суток 2/В
Риамиловир ОРВИ, грипп Внутрь 250 мг 3 раза в день 5 суток 2/В
Антитела к гамма-интерферону, CD4 клеткам, гистамину ОРВИ, грипп Внутрь, 5 раз каждые 30 минут, затем 1 т. 3 раза в день 2-5 дней 2/В
Кагоцел ОРВИ, грипп 24 мг 3 раза в день 2 дня, затем 12 мг 3 раза в день 2 дня 4 дня 2/В
Меглумина акридонацетат ОРВИ, грипп 600 мг 1 раз в день – 1й, 2й день, затем через день 6-8 дней 3/В
Антибактериальные препараты
Препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролиды, фторхинолоны, при необходимости, — другие группы препаратов Бактериальные осложнения Схема и длительность терапии устанавливается с учетом показаний, тяжести состояния, степени сохранности функции печени и/или почек В зависимости от нозологии
Муколитики, бронхолитики
Карбоцистеин Поражения нижних дыхательных путей с отделением мокроты 375-750 мг 3 раза в сутки Ориентировочно, 7 дней, далее – при необходимости 2/В
Ацетилцистеин Поражения нижних дыхательных путей с отделением мокроты 200 мг 3 раза в сутки или 600 мг 1 раз в сутки Ориентировочно, 7 дней, далее – при необходимости 2/В
Амброксол Поражения нижних дыхательных путей с отделением мокроты 30 мг 3 раза в сутки или 75 мг 1 раз в сутки Ориентировочно, 7 дней, далее – при необходимости 2/В
Препараты на растительной основе Поражения верхних и нижних дыхательных путей В зависимости от препарата Ориентировочно, 5-7 дней 2/В
Монтелукаст Бронхообструктивный синдром 10 мг 1 раз в сутки 14 дней, далее – при необходимости 2/В
Другие бронхолитики Бронхообструктивный синдром В зависимости от степени выраженности и устойчивости обструктивного синдрома
Дезинтоксикационная терапия (обильное питьё, зостерин ультра, диоксид кремния, другие) Симптомы интокискации   Индивидуально В зависимости от метода / препарата

Таблица 3.

Возможные комбинации препаратов, рекомендуемых для лечения ОРИ на фоне ССЗ

Препарат для лечения ОРИ Препарат для лечения ССЗ Результат взаимодействия Необходимый контроль для выявления и коррекции нежелательных явлений Уровень достоверности доказательств / сила рекомендации
Осельтамивир Варфарин Усиление противосвертывающего действия Определение МНО с коррекцией дозы варфарина, при необходимости 3/С
Осельтамивир Соталол Удлинение интервала QT ЭКГ 3/С
Макролиды, Фторхинолоны Варфарин Усиление противосвертывающего действия Определение МНО с коррекцией дозы варфарина, при необходимости 2/В
Фунгицидные препараты (флуконазол) Варфарин Усиление противосвертывающего действия Определение МНО с коррекцией дозы варфарина, при необходимости 2/В
Противопротозойные препараты (метронидазол) Варфарин Усиление противосвертывающего действия Определение МНО с коррекцией дозы варфарина, при необходимости 2/В
Антибактериальные препараты Амлодипин Повышение биодоступности амлодипина Контроль за клиническим состоянием (измерение артериального давления, проявления удлинения интервала QT) 3/С

Таблица 4.

Препараты для лечения ОРИ, при назначении которых требуется соблюдение определенных условий при ведении пациентов с ССЗ

Препарат Особенность действия Возможность применения при наличии показаний Уровень достоверности доказательств / сила рекомендации
Фторхинолоны Кардиотоксичность Рекомендуется с осторожностью в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих состояний. Среди всех фторхинолонов лучше переносится левофлоксацин 2/В
Макролиды Кардиотоксичность Рекомендуется с осторожностью, в отсутствии противопоказаний, в связи с повышением риска ОИМ, аритмий и внезапной сердечной смерти во время курса приёма антибиотика. 1/А
Кларитромицин Дополнительное нежелательное явление — удлинение интервала QТ вследствие гипокалиемии Рекомендуется применение с контролем уровня калия в крови и контроля ЭКГ 3/С
Цефалоспорины Повышение риска кровотечений при приеме антикоагулянтов, печеночной недостаточности, геморрагическом синдроме в анамнезе Необходим контроль коагулограммы в этих группах пациентов 2/В
Бета-2 агонисты Развитие тахикардии, нарастание ишемических изменений, нарушения ритма При назначении пациентамс ССЗ необходим контроль ЭКГ, фракции выброса, общего периферического сопротивления сосудов 2/В
Антихолинергические препараты Возможна гипертензия, нарастание ишемии, нарушения ритма Контроль клинического состояния 2/В

Таблица 5.

Нежелательные комбинации препаратов, рекомендуемых для лечения ОРИ и ССЗ

Препараты для лечения ОРИ Препараты для лечения ССЗ Результат взаимодействия Уровень достоверности доказательств / сила рекомендации
Макролиды Статины Усиление гепатотоксичности 2/В
Макролиды Блокаторы кальциевых каналов Риск развития жизнеугрожающих побочных действий (нарушения ритма, выраженная гипотензия, шоковые состояния) 2/В
Кларитромицин Тикагрелор, ранолазин Выраженное увеличение периода полувыведения 2/В
Ибупрофен Ацетилсалициловая кислота Снижение антитромботического эффекта 1/А
Парацетамол Амиодарон, статины Усиление гепатотоксических проявлений 2/В

Медицинская реабилитация

Пациенты, перенесшие ОРИ на фоне ССЗ, находятся на амбулаторно-поликлиническом наблюдении. Реабилитация проводится согласно схемам в соответствии с уточненными диагнозами.

В случаях стационарного лечения ОИМ, миокардита, эндокардита, перикардита, нарушений ритма медицинская реабилитация начинается в стационаре с индивидуального подбора схем массажа, лечебной физкультуры, дозирования физической нагрузки.

 После выписки при отсутствии противопоказаний таким пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение (средняя полоса, умеренный климат).

Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика осложнений ОРИ у пациентов с ССЗ

  • Обязательная вакцинация против гриппа рекомендована пациентам групп риска по развитию сердечно-сосудистой патологии, в том числе лицам пожилого возраста и пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями [214-233].  (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации А).

Комментарии. В настоящее время единственным, экономически выгодным, эффективным и безопасным способом профилактики гриппа и его осложнений является вакцинация. Вакцинация против гриппа может представлять собой осуществимую стратегию краткосрочной и долгосрочной профилактики связанных с вирусом гриппа сердечно-сосудистых осложнений, снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и ведет к значительному уменьшению экономических затрат.

  • Вакцинация от гриппа и пневмококка рекомендована лицам с риском по ССЗ, после перенесенного ОИМ, лицам пожилого и старческого возраста [234-236]. (Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии.Кардиозащитное действие противогриппозной и пневмококковой вакцинации описано у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В связи с широким взаимодействием между дыхательной и кровеносной системами, прививки от гриппа и пневмококка рекомендуются для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Группам повышенного риска заражения ОРВИ, невакцинированным своевременно, рекомендована химиопрофилактика противовирусными препаратами [215, 237-241]. Могут применяться кагоцел, меглумина акридонацетат. В то же время профилактику осельтамивиром проводить возможно только в крайних случаях, при крайне высоком риске заражения гриппом, из-за роста резистентности штаммов гриппа к осельтамивиру (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации В).

  • Рекомендованы неспецифическиесредства профилактики ОРИ:  санитарно-гигиенические мероприятия – гигиеническая обработка рук, туалет слизистых носа и ротоглотки, полоскание ротовой полости антисептическими растворами, избегание сквозняков, регулярные проветривания помещений, предотвращение контактов с больными лицами, своевременная изоляция заболевших пациентов. Рекомендованы препараты, обеспечивающие барьерную защиту от вирусов – назальные порошковые спреи. [239, 242-244].(Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации В).
  • В качестве дополнения к основным средствам профилактики ОРВИ рекомендовано подключать пробиотики [245-247]. (Уровень достоверности доказательств 3; уровень убедительности рекомендации С).

Комментарии.Восстановление физиологической микрофлоры, на слизистых оболочках (в первую очередь в желудочно-кишечном тракте), необходимо для оптимизации иммунокорригирующей терапии.

  • У больных с острым терапевтическим заболеванием и повышенным риском ВТЭО, например, в периоды ограничения двигательного режима (4 и более балла по шкале стратификации риска, Приложение Г) рекомендована медикаментозная профилактика ВТЭО. [248]. (Уровень достоверности доказательств 1; уровень убедительности рекомендации В).

Комментарии. Медикаментозная профилактика ВТЭО у нехирургических больных должна продолжаться от 6 до 21 сут (вплоть до восстановления двигательной активности или выписки — в зависимости от того, что наступит раньше).

  • У остро заболевших нехирургических больных с высоким риском развития ВТЭО (4 и более балла по шкале стратификации риска, Приложение Г) в период, когда антикоагулянты противопоказаны, рекомендованы механические способы профилактики (перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей, компрессионный трикотаж) [248].(Уровень достоверности доказательств 2; уровень убедительности рекомендации С).

Организация медицинской помощи

Лечение пациентов с лёгкими и средне-тяжелыми формами неосложненной ОРИ проводиться амбулаторно. При развитии бронхолегочных и сердечно-сосудистых осложнений, тяжелых формах показана госпитализация. 

Дополнительная информация (исход заболевания)

В большинстве случаев, при соблюдении рекомендаций как врачом, так и пациентом ожидается выздоровление по поводу ОРИ и восстановление функциональных, инструментальных и лабораторных показателей, относящихся к ССЗ, до значений, которые регистрировали до начала ОРИ.

Однако, при несоблюдении рекомендаций, при тяжелом и крайне тяжелом течении, в пожилом возрасте, при наличии факторов риска возможны внезапная сердечная смерть, ОИМ, хроническая сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия, персистирующие нарушения ритма, тромбоэмболии, миокардит, постмиокардитический кардиосклероз, летальные исходы. 

Критерии оценки качества медицинской помощи

Качество оказания медицинской помощи оценивается по исходу в установленные сроки. В случае неблагоприятных исходов, затяжном течении, развитии осложнений оценивается адекватность проведенных диагностических и лечебных мероприятий.

Список литературы

  1. Influenza as a trigger for cardiovascular disease: An investigation of serotype, subtype and geographic location / DC Pearce [et al.] // Environ Res. 2017;156:688-696.
  2. Han,  J. Transient cardiac injury during H7N9 infection / J Han [et al.] // Eur J Clin Invest. 2015;45(2):117-25.
  3. Clinical characteristics of critical patients with pandemic influenza A (H1N1) virus infection in Chengdu, China / LH Deng [et al.] // J Zhejiang Univ Sci B. 2012;13(1):49-55.
  4. Dong, M. Association between acute infections and risk of acute coronary syndrome: a meta-analysis / M Dong, T Liu, G Li // Int J Cardiol. 2011;147(3):479-82. doi: 10.1016/j.ijcard.2011.01.035.
  5. Influenza A(H1N1) infection and severe cardiac dysfunction in adults: A case series / JA Wiegand [et al.] // Wien Klin Wochenschr. 2011;123(3-4):120-3. doi: 10.1007/s00508-010-1520-0.
  6. Риск сердечно-сосудистых заболеваний после острой респираторной инфекции или ежегодной противогриппозной вакцинации в течение 5 лет / Е.В. Платонова [и др.] // Профилактическая медицина. 2018;21(2-2):19.
  7. Myopericarditis and exertional rhabdomyolysis following an influenza A (H3N2) infection /  GS Tseng [et al.] // BMC Infect Dis. 2013;13:283. doi: 10.1186/1471-2334-13-283.
  8. Seasonal Influenza Infections and Cardiovascular Disease Mortality / JL Nguyen JL [et al.] // JAMA Cardiol. 2016;1(3):274-81.
  9. Mechanistic links between acute respiratory tract infections and acute coronary syndromes / R Bazaz [et al.] //J Infect. 2013;66(1):1-17.
  10. Acute results and long-term follow-up of patients with accompanying myocarditis after viral respiratory or gastrointestinal tract infection / M Jeserich [et al.] // Int J Cardiol. 2014;174(3):853-5.
  11. High morbidity and mortality in adults hospitalized for respiratory syncytial virus infections / N Lee [et al.] // Clin Infect Dis. 2013;57(8):1069-77.
  12. Rates of hospitalizations for respiratory syncytial virus, human metapneumovirus, and influenza virus in older adults / K Widmer [et al.] // J Infect Dis. 2012;206(1):56-62.
  13. Influenza infection in intensive cardiac care unit patients / K Ciuraszkiewicz [et al.] // Pol Merkur Lekarski. 2014;36(213):203-5.
  14. Pericardial effusion complicating swine origin influenzae A (H1N1) infection in a 50-year-old woman / M Knežević Praveček [et al.] // Med Glas (Zenica). 2013;10(1):173-6.
  15. Acute myocarditis associated with coxsackievirus B4 mimicking influenza myocarditis: electron microscopy detection of causal virus of myocarditis / T Ikeda [et al.] // Circulation. 2013;128(25):2811-2.
  16. A case of myocarditis mimicking acute coronary syndrome associated with H1N1 influenza A virus infection / JF Martín-Lázaro [et al.] // Turk Kardiyol Dern Ars. 201;39(4):346.
  17. Fulminant myopericarditis in an immunocompetent adult due to pandemic 2009 (H1N1) influenza A virus infection / AR Davoudi [et al.] // Scand J Infect Dis. 2012;44(6):470-2.
  18. Acute myocarditits in H1N1 influenza A virus infection / D Calderaro [et al.] // Rev Assoc Med Bras (1992). 2010;56(4):394.
  19. Fatal Myopericarditis Following an Influenza A (H3N2) Infection / C Lefeuvre [et al.] // Am J Case Rep. 2018;19:540-544.
  20. A case of fatal fulminant myocarditis presenting as an acute ST-segment elevation myocardial infarction and persistent ventricular tachyarrhythmia associated with influenza A (H1N1) virus in a previously healthy pregnant woman / MA Ona

[et al.]

// Cardiology. 2012;123(2):103-7.

  • Acute respiratory distress syndrome and acute myocarditis developed in a previously healthy adult with influenza / HL B.Chang [et al.] // BMC Pulm Med. 2016;16:1.
  • Sudden death of an immunocompetent young adult caused by novel (swine origin) influenza A/H1N1-associated myocarditis / G Gdynia [et al.] // Virchows Arch. 2011;458(3):371-6. doi: 10.1007/s00428-010-1035-0.
  • Клинический случай острого инфекционного миокардита и перикардита при гриппе В / И.В. Сергеева [и др.] // Современные проблемы науки и образования. 2015;5:129.
  • Fulminant myocarditis as a primary manifestation of H1N1 infection: A first reported case from Serbia / G Davidović [et al.] // J Cardiol. 2016;57(3):181-184.
  • Cunha, BA. Fulminant fatal swine influenza (H1N1): Myocarditis, myocardial infarction, or severe influenza pneumonia? / BA Cunha, U Syed, N Mickail // Heart Lung. 2010;39(5):453-8. doi: 10.1016/j.hrtlng.2010.04.003.
  • Right and left heart failure in severe H1N1 influenza A infection / SM Brown [et al.] // Eur Respir J. 2011;37(1):112-8. doi: 10.1183/09031936.00008210.
  • Takotsubo Cardiomyopathy Triggered by Influenza A Virus / J Buzon [et al.] // Novy EIntern Med. 2015;54(16):2017-9.
  • A lethal case of influenza and type 5 cardiorenal syndrome / TR Larsen [et al.] // Blood Purif. 2013;36(2):112-5.
  • Triggering of acute myocardial infarction by respiratory infection / L Ruane [et al.] // Intern Med J. 2017;47(5):522-529.
  • Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection / JC Kwong

[et al.]

// N Engl J Med. 2018;378(4):345-353.

  • Barnes, M. Acute myocardial infarction and influenza: a meta-analysis of case-control studies / M Barnes [et al.] //  Heart. 2015;101(21):1738-47.
  • Circulating influenza virus, climatic factors, and acute myocardial infarction: a time series study in England and Wales and Hong Kong / C Warren-Gash [et al.] // J Infect Dis. 2011;203(12):1710-8.
  • Finelli, L. Influenza and acute myocardial infarction / L Finelli, SS Chaves // J Infect Dis. 2011;203(12):1701-4.
  • Respiratory syncytial virus infection and risk of acute myocardial infarction / XR Guan [et al.] // Am J Med Sci. 2010;340(5):356-9. doi: 10.1097/MAJ.0b013e3181eecf29.
  • A fatal case of acute myocardial infarction following the improvement of influenza A(H1N1)pdm2009-related acute myocarditis / N Iwanaga [et al.] // Intern Med.2014;53(18):2153-7.
  • Arbit, B. H1N1 virus infection associated with acute myocardial infarction in a young patient without coronary artery disease—first reported case / B Arbit, CR Gaultier, ER Schwarz // Acta Cardiol. 2011;66(6):807-10.
  • Influenza infection and risk of acute myocardial infarction in England and Wales: a CALIBER self-controlled case series study / C Warren-Gash [et al.] // J Infect Dis. 2012;206(11):1652-9.
  • Acute myocardial infarctions, strokes and influenza: seasonal and pandemic effects / ED Foster // Epidemiol Infect. 2013;141(4):735-44.
  • Gene Expression Profiles Link Respiratory Viral Infection, Platelet Response to Aspirin, and Acute Myocardial Infarction / JJ Rose [et al.] // PLoS One. 2015;10(7):e0132259.
  • Анализ взаимосвязи полиморфизма -174G>C (RS1800795) гена IL6 с развитием ишемической болезни сердца на фоне ОРВИ / И.А. Грибовская [и др.] // В сборнике: Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии 2016. С.44-45.
  • Связь полиморфизма -511C>T (RS16944) гена IL1B с уровнем липопротеидов высокой плотности у больных ишемической болезнью сердца на фоне ОРВИ / М.А. Солодилова [и др.] // В сборнике: Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии 2016. С. 96-97.
  • Prenatal influenza exposure and cardiovascular events in adulthood / NM Cocoros [et al.] // Influenza Other Respir Viruses. 2014;8(1):83-90.
  • Nonrheumatic myopericarditis post acute streptococcal pharyngitis: An uncommon cause of sore throat with ST segment elevation / A Pourmand [et al.] // Am J Emerg Med. 2017;35(5):806.e1-806.e3.
  • Risk of myocardial infarction in patients with rhinosinusitis / WR Hao [et al.] // Atherosclerosis. 2013;226(1):263-8.
  • Wang,  PC. Chronic rhinosinusitis confers an increased risk of acute myocardial infarction / PC Wang, HC Lin, JH Kang // Am J Rhinol Allergy. 2013;27(6):e178-82.
  • Abdel-Massih, T. Acute myocardial infarction triggered by acute pharyngitis in a patient with normal coronary arteries: what is the role of platelets? / T Abdel-Massih, Z Dahdouh, A Sarkis // Platelets. 2011;22(8):626-8.
  • Risk of cardiovascular events, arrhythmia and all-cause mortality associated with clarithromycin versus alternative antibiotics prescribed for respiratory tract infections: a retrospective cohort study / E Berni [et al.] // BMJ Open. 2017;7(1):e013398. doi: 10.1136/bmjopen-2016-013398.
  • Is community-acquired pneumonia an independent risk factor for cardiovascular disease? /  A Singanayagam [et al.] // Eur Respir J. 2012 ;39(1):187-96.
  • Acute pneumonia and the cardiovascular system / VF Corrales-Medina [et al.] // Lancet. 2013;381(9865):496-505.
  • Severe Pneumococcal Pneumonia Causes Acute Cardiac Toxicity and Subsequent Cardiac Remodeling / LF Reyes [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. 2017;196(5):609-620.
  • Streptococcus pneumoniae translocates into the myocardium and forms unique microlesions that disrupt cardiac function / AO Brown [et al.] // PLoS Pathog. 2014;10(9):e1004383.
  • Chlamydophila pneumonia and increased TLR4 gene expression in leukocytes are associated with acute myocardial infarction / LG Lima-Neto [et al.] // J Biol Regul Homeost Agents. 2014;28(3):449-60.
  • Clayton, TC. Recent respiratory infection and risk of venous thromboembolism: case-control study through a general practice database / TC Clayton, M Gaskin, TW Meade // Int J Epidemiol. 2011;40(3):819-27. doi: 10.1093/ije/dyr012. Epub 2011 Feb 15.
  • Infection as cause of immobility and occurrence of venous thromboembolism: analysis of 1635 medical cases from the RIETE registry / S Frasson [et al.] // J Thromb Thrombolysis. 2016;41(3):404-12. doi: 10.1007/s11239-015-1242-2.
  • Acute infections and venous thromboembolism / M Schmidt [et al.] // J Intern Med. 2012;271(6):608-18. doi: 10.1111/j.1365-2796.2011.02473.x. Epub 2011 Dec 8.
  • Acute infection as a trigger for incident venous thromboembolism: Results from a population-based case-crossover study / G Grimnes [et al.] // Res Pract Thromb Haemost. 2017;2(1):85-92. doi: 10.1002/rth2.12065. eCollection 2018 Jan.
  • Итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Особенности этиотропной терапии / Е.П. Селькова [и др.] // РМЖ «Медицинское обозрение». 2018;11:49-53.
  • Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2018г (Роспотребнадзор). Электронный ресурс: https://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525
  • Смертность от соматических и инфекционных заболеваний и ее корреляция с заболеваемостью гриппом и ОРВИ населения Санкт-петербурга (2004 — 2010 ГГ.) / Л.С. Карпова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012;4(65):29-36.
  • Laboratory-Confirmed Respiratory Infections as Predictors of Hospital Admission for Myocardial Infarction and Stroke: Time-Series Analysis of English Data for 2004-2015 / R Blackburn [et al.] // Clin Infect Dis. 2018;67(1):8-17. doi: 10.1093/cid/cix1144.
  • Lammers, JW. Respiratory tolerance of bisoprolol and metoprolol in asthmatic patients / JW Lammers, HT Folgering, CL van Herwaarden // J Cardiovasc Pharmacol. 1986;8 Suppl 11:S69-73.
  • Anti-Anginal and Metabolic Effects of Carvedilol and Atenolol in Patients with Stable Angina Pectoris: A Prospective, Randomized, Parallel, Open-Label Study / PC Oh [et al.] //Am J Cardiovasc Drugs. 2016;16(3):221-8. doi: 10.1007/s40256-016-0168-1.
  • Effects of verapamil SR and atenolol on 24-hour blood pressure and heart rate in hypertension patients with coronary artery disease: an international verapamil SR-trandolapril ambulatory monitoring substudy / SJ Denardo  [et al.] // PLoS One. 2015 Apr 2;10(4):e0122726. doi: 10.1371/journal.pone.0122726.
  • Metoprolol succinate vs. ivabradine in the treatment of inappropriate sinus tachycardia in patients unresponsive to previous pharmacological therapy / P Ptaszynski  [et al.] // Europace. 2013 Jan;15(1):116-21. doi: 10.1093/europace/eus204.
  • Differences between bisoprolol and carvedilol in patients with chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial / M Lainscak [et al.] // Respir Med. 2011;105 Suppl 1:S44-9.
  • Effects of verapamil SR and atenolol on 24-hour blood pressure and heart rate in hypertension patients with coronary artery disease: an international verapamil SR-trandolapril ambulatory monitoring substudy / SJ Denardo [et al.] // PLoS One. 2015;10(4):e0122726. doi: 10.1371/journal.pone.0122726. eCollection 2015.
  • Calcium channel blockers, NOS1AP, and heart-rate-corrected QT prolongation / C van Noord [et al.] // Pharmacogenet Genomics. 2009;19(4):260-6. doi: 10.1097/FPC.0b013e328324e556.
  • The effect of combination therapy with an L/N-Type Ca(2+) channel blocker, cilnidipine, and an angiotensin II receptor blocker on the blood pressure and heart rate in Japanese hypertensive patients: an observational study conducted in Japan / S Nagahama [et al.] // Hypertens Res. 2007;30(9):815-22.
  • Propranolol-related bronchospasm in patients without history of asthma / DS Fraley [et al.] // Southern medical journal. 1980;73:238-40.
  • Comparison of respiratory effects of two cardioselective beta-blockers, celiprolol and atenolol, in asthmatics with mild to moderate hypertension / AI van Zyl [et al.] // Chest. 1989;95(1):209-13).
  • Carpentiere, G. Effect of beclomethasone dipropionate on the bronchial responsiveness to propranolol in asthmatics / G Carpentiere, F Castello, S Marino // Chest. 1990;98(2):263-5.
  • Celiprolol, atenolol and propranolol: a comparison of pulmonary effects in asthmatic patients / HD Doshan [et al.] // J Cardiovasc Pharmacol. 1986;8 Suppl 4:S105-8.
  • Hugues, FC. Effects of beta blockaders on ventilatory function in chronic bronchitis / FC Hugues, D Julien, J Marche // Arch Mal Coeur Vaiss. 1979;72(1):92-7.
  • A comparison of four beta adrenoceptor antagonists in patients with asthma / MK Benson [et al.] // Br J Clin Pharmacol. 1978 May;5(5):415-9.
  • Differences between bisoprolol and carvedilol in patients with chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial / M Lainscak [et al.] // Respiratory Medicine. 2011; 105 Suppl 1:S44-S49.
  • Характеристика нежелательных лекарственных реакций ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента у пациентов с артериальной гипертонией / М.В. Леонова [и др.] // Артериальная гипертензия. 2010;16(4):412-417.
  • Пострегистрационное исследование эффективности и безопасности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента Рамилонга (Рамиприла) в клинической практике / М.Р. Конорев [и др.] // Вестник фармации. 2015;4(70):75-81.
  • An evaluation of risk factors for adverse drug events associated with angiotensin-converting enzyme inhibitors / T Morimoto  [et al.] // J Eval Clin Pract. 2004;10(4):499-509.
  • Israili, ZH. Cough and angioneurotic edema associated with angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy. A review of the literature and pathophysiology / ZH Israili, WD Hall // Ann Intern Med. 1992;117(3):234-42.
  • The incidence and clinical predictors of ACE-inhibitor induced dry cough by perindopril in 27,492 patients with vascular disease / Brugts JJ [et al.] // Int J Cardiol. 2014;176(3):718-23. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.07.108.
  • Coulter, DM. Cough associated with captopril and enalapril / DM Coulter, IR Edwards // Br Med J (Clin Res Ed). 1987 Jun 13;294(6586):1521-3.
  • Female Preponderance for Lisinopril-Induced Cough in Hypertension Ingrid / O Bjørn [et al.] // American Journal of Hypertension. 1994;7(11):1012–1015. doi.org/10.1093/ajh/7.11.1012
  • Cough during Treatment with Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors / E Strocchi [et al.] // Drug Investigation. 1992;4(1):69–72.
  • The impact of age and sex on the reporting of cough and angioedema with renin-angiotensin system inhibitors: a case/noncase study in VigiBase / FF Alharbi [et al.] // Fundam Clin Pharmacol. 2017;31(6):676-684. doi: 10.1111/fcp.12313.
  • Yılmaz, İ. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Induce Cough / İ Yılmaz // Turk Thorac J. 2019;20(1):36-42. doi: 10.5152/TurkThoracJ.2018.18014. 
  • Rate of Cough During Treatment With Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials / D Vukadinović [et al.] // Clin Pharmacol Ther. 2019;105(3):652-660. doi: 10.1002/cpt.1018.
  • Comparison of the Efficacy and Safety of Different ACE Inhibitors in Patients With Chronic Heart Failure: A PRISMA-Compliant Network Meta-Analysis / W Sun [et al.] // Medicine (Baltimore). 2016;95(6):e2554.
  • SLCO1B1 Variants and Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (Enalapril)-Induced Cough: a Pharmacogenetic Study / JQ Luo [et al.] // Sci Rep. 2015;5:17253. doi: 10.1038/srep17253.
  • Sato, A. A prospective study of frequency and characteristics of cough during ACE inhibitor treatment / A Sato, S Fukuda // Clin Exp Hypertens. 2015;37(7):563-8. doi: 10.3109/10641963.2015.1026040.
  • Ng, LP. Incidence of discontinuation of angiotensin-converting enzyme inhibitors due to cough, in a primary healthcare centre in Singapore / LP Ng, PS Goh  // Singapore Med J. 2014;55(3):146-9.
  • Dicpinigaitis, PV. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines / PV Dicpinigaitis // Chest. 2006;129(1 Suppl):169S-173S. doi: 10.1378/chest.129.1_suppl.169S. 
  • Factors that favor the occurrence of cough in patients treated with ramipril — a pharmacoepidemiological study / K Wyskida  [et al.] // Med Sci Monit. 2012;18(9):PI21-8.
  • Маль, Г.С. К вопросу о коррекции у больных ИБС в условиях острой вирусной инфекции / Г.С. Маль, А.С.Макаров, А.О. Никулин // Вестник науки и образования. 2017;12 (36):92-94.
  • An assessment of the effect of statin use on the incidence of acute respiratory infections in England during winters 1998-1999 to 2005-2006 / DM Fleming [et al.] // Epidemiol Infect. 2010;138(9):1281-8. doi: 10.1017/S0950268810000105.
  • Грибовская, И.А. Изучение особенностей течения и лечения ИБС у больных с гиперлипидемиями в период острой респираторной инфекции / И.А. Грибовская, Г.С. Маль, М.В. Звягина // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2015;16(213):84-89.
  • Statin use associated with a reduced risk of pneumonia requiring hospitalization in patients with myocardial infarction: a nested case-control study / CF Lin [et al.] // BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:24. doi: 10.1186/s12872-016-0202-x.
  • Statin toxicity from macrolide antibiotic coprescription: a population-based cohort study / AM Patel [et al.] // Ann Intern Med. 2013;158(12):869-76. doi:10.7326/0003-4819-158-12-201306180-00004.
  • The effect of azithromycin and Chlamydophilia pneumonia infection on expansion of small abdominal aortic aneurysms—a prospective randomized double-blind trial / L Karlsson [et al.] // J Vasc Surg. 2009;50(1):23-9. doi: 10.1016/j.jvs.2008.12.048.
  • Effect of procalcitonin-guided antibiotic treatment on mortality in acute respiratory infections: a patient level meta-analysis / P Schuetz [et al.] // Lancet Infect Dis. 2018;18(1):95-107. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30592-3.
  • Procalcitonin: A new biomarker for the cardiologist / P Schuetz [et al.] // Int J Cardiol. 2016;223:390-397. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.08.204.
  • Frequency of Troponin Testing in Inpatient Versus Outpatient Settings / Farber AJ [et al.] //  Am J Cardiol. 2017;119(8):1153-1155. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.12.030.
  • Cardiac troponin-I as a screening tool for myocarditis in children hospitalized for viral infection / M Renko [et al.] // Acta Paediatr. 2010;99(2):283-5. doi: 10.1111/j.1651-2227.2009.01580.x.
  • Clinical characteristics of children and adults hospitalized for influenza virus infection / CH Leung [et al.] / J Microbiol Immunol Infect. 2014;47(6):518-25. doi: 10.1016/j.jmii.2013.06.002.
  • Risk factors for adult death due to 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infection: a 2151 severe and critical cases analysis / PJ Zhang [et al.] // Chin Med J (Engl). 2013;126(12):2222-8.
  • Gentry, CA.  An evaluation of hyperkalemia and serum creatinine elevation associated with different dosage levels of outpatient trimethoprim-sulfamethoxazole with and without concomitant medications / CA Gentry, AT Nguyen // Ann Pharmacother. 2013;47(12):1618-26. doi: 10.1177/1060028013509973.
  • Инфаркт миокарда. Клинические рекомендации. Москва — Санкт-Петербург – Ростов-на-Дону. 2014, 26 с.
  • ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J 2013); 34: 2949–3003.
  • ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2012; 33: 2569–619.
  • ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011; 32: 2999–3054.

AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients with Coronary and other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation. Circulation 2011; 124: 2458–73.

  1. ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary. Circulation 2013;127: 529–55.
  2. Streptococcal tonsillitis and acute streptococcal myocarditis: an unusual combination assessed by cardiac magnetic resonance imaging and endomyocardial biopsy / S Mavrogeni [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012;121(9):604-8.
  3. A case series of reversible acute cardiomyopathy associated with H1N1 influenza infection / M Barbandi [et al.] // Methodist Debakey Cardiovasc J. 2012 Jan;8(1):42-5.
  4. Fulminant myocarditis in an adult with 2009 pandemic influenza A (H1N1 influenza) infection / YC Liao [et al.] // J Chin Med Assoc. 2011;74(3):130-3. doi: 10.1016/j.jcma.2011.01.028.
  5. Effect of Oseltamivir on Bleeding Risk Associated with Warfarin Therapy / SH Lee [et al.] // Clinical Drug Investigation. 2012;32(2):131–137.
  6. Wagner, J. Oseltamivir-warfarin interaction in hypoplastic left heart syndrome: case report and review / J Wagner, SM Abdel-Rahman // Pediatrics. 2015;135(5). doi: 10.1542/peds.2014-2578
  7. Review of potential drug interaction between Oseltamivir and Warfarin and why it is important for emergency medicine physicians / SP Shah [et al.] // The American journal of mergency medicine. 2017;35(8):1207.e3-1207.e4.
  8. Effect of oseltamivir treatment on anticoagulation: a cross-over study in warfarinized patients / BE Davies [et al.] // Br J Clin Pharmacol. 2010;70(6):834-43. doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03780.x.
  9. Еffect of oseltamivir on bleeding risk associated with warfarin therapy: a retrospective review / SH Lee [et al.] //Clin Drug Investig. 2012;32(2):131-7. doi: 10.2165/11595860-000000000-00000.
  10. Lack of pharmacokinetic interaction between the oral anti-influenza prodrug oseltamivir and aspirin / C Oo [et al.] // Antimicrob Agents Chemother. 2002;46(6):1993-5.
  11. Sotalol-induced torsades de pointes precipitated during treatment with oseltamivir for H1N1 influenza / Q Wells [et al.] // Heart Rhythm. 2010;7(10):1454-7. doi: 10.1016/j.hrthm.2010.07.025.
  12. Suspected Oseltamivir-induced bradycardia in a pediatric patient: A case report from King Abdullah Specialist Children’s Hospital, Riyadh, Saudi Arabia / H Arabi [et al.] // Clin Pract. 2018 Nov 28;8(4):1094. doi: 10.4081/cp.2018.1094.
  13. Lee, AJ.  Rhabdomyolysis secondary to a drug interaction between simvastatin and clarithromycin / AJ Lee, DS Maddix //  Ann Pharmacother. 2001;35(1):26-31.
  14. Kenealy, T.  Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis / T Kenealy, B Arroll // Cochrane Database Syst Rev. 2013;(6):CD000247. doi: 10.1002/14651858.CD000247.pub3.
  15. Knowledge, attitudes and practices towards antibiotic use in upper respiratory tract infections among patients seeking primary health care in Singapore / DS Pan [et al.] // BMC Fam Pract. 2016;17(1):148.
  16. Glasheen, JJ.  The risk of overanticoagulation with antibiotic use in outpatients on stable warfarinregimens / JJ Glasheen, RV Fugit, AV Prochazka // J Gen Intern Med. 2005;20(7):653-6.
  17. Warfarin-antibiotic interactions in older adults of an outpatient anticoagulation clinic / PK Ghaswalla [et al.] // Am J Geriatr Pharmacother. 2012;10(6):352-60. doi: 10.1016/j.amjopharm.2012.09.006.
  18. Lane, MA.  Serious bleeding events due to warfarin and antibiotic co-prescription in a cohort of veterans / MA Lane, A Zeringue, JR McDonald // Am J Med. 2014;127(7):657-663.e2. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.01.044.
  19. Enhanced hypoprothrombinemia with warfarin due to azithromycin / Rao KB [et al.] // Ann Pharmacother. 2004;38(6):982-5.
  20. Effect of single-dose extended-release oral azithromycin on anticoagulation status in warfarinized patients / Y Kusafuka [et al.] // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;115(2):148-51. doi: 10.1016/j.oooo.2012.08.449.
  21. Effect of azithromycin on anticoagulation-related outcomes in geriatric patients receiving warfarin / Mergenhagen KA [et al.] // Clin Ther. 2013;35(4):425-30. doi: 10.1016/j.clinthera.2013.02.012.
  22. Concurrent use of warfarin and antibiotics and the risk of bleeding in older adults / J Baillargeon [et al.] // Am J Med. 2012;125(2):183-9. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.08.014.
  23. Henneman, A.  Risk of hypotension with concomitant use of calcium-channel blockers and macrolide antibiotics / A Henneman, KA Thornby / Am J Health Syst Pharm. 2012;69(12):1038-43. doi: 10.2146/ajhp110486.
  24. The risk of hypotension following co-prescription of macrolide antibiotics and calcium-channel blockers / AJ Wright [et al.] // CMAJ. 2011;183(3):303-7. doi: 10.1503/cmaj.100702.
  25. Takeuchi, S.  Hypotension induced by the concomitant use of a calcium-channel blocker and clarithromycin / S Takeuchi, Y Kotani, T Tsujimoto // BMJ Case Rep. 2017;2017. doi: 10.1136/bcr-2016-218388.
  26. Fluoroquinolones increase the risk of serious arrhythmias: A systematic review and meta-analysis / X Liu [et al.] // Medicine (Baltimore). 2017;96(44):e8273. doi: 10.1097/MD.0000000000008273.
  27. Risk of Aortic Dissection and Aortic Aneurysm in Patients Taking Oral Fluoroquinolone / CC Lee [et al.] // JAMA Intern Med. 2015;175(11):1839-47. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.5389.
  28. Liu, HH. Safety profile of the fluoroquinolones: focus on levofloxacin / HH Liu // Drug Saf. 2010;33(5):353-69. doi: 10.2165/11536360-000000000-00000.
  29. Azithromycin and levofloxacin use and increased risk of cardiac arrhythmia and death / GA Rao [et al.] // Ann Fam Med. 2014;12(2):121-7. doi:10.1370/afm.1601.
  30. Risks of cardiac arrhythmia and mortality among patients using new-generation macrolides, fluoroquinolones, and β-lactam/β-lactamase inhibitors: a Taiwanese nationwide study / HW Chou [et al.] // Clin Infect Dis. 2015;60(4):566-77. doi: 10.1093/cid/ciu914.
  31. Managing Cardiovascular Risk of Macrolides: Systematic Review and Meta-Analysis / AYS Wong [et al.] // Drug Saf. 2017;40(8):663-677. doi: 10.1007/s40264-017-0533-2.
  32. Cardiovascular outcomes associated with use of clarithromycin: population based study / Wong AY [et al.] // BMJ. 2016;352:h6926. doi: 10.1136/bmj.h6926.
  33. El-Shitany, NA. Protective Effects of Carvedilol and Vitamin C against Azithromycin-Induced Cardiotoxicity in Rats via Decreasing ROS, IL1-β, and TNF-α Production and Inhibiting NF-κB and Caspase-3 Expression / NA El-Shitany, K El-Desoky // Oxid Med Cell Longev. 2016;2016:1874762. doi: 10.1155/2016/1874762.
  34. Evaluation of baseline corrected QT interval and azithromycin prescriptions in an academic medical center / RA Lee [et al.] // J Hosp Med. 2016;11(1):15-20. doi: 10.1002/jhm.2448.
  35. Association of azithromycin with mortality and cardiovascular events among older patients hospitalized with pneumonia / EM Mortensen [et al.] // JAMA. 2014;311(21):2199-208. doi: 10.1001/jama.2014.4304.
  36. Maisch, NM. Azithromycin and the risk of cardiovascular complications / NM Maisch, JG Kochupurackal, J Sin // J Pharm Pract. 2014;27(5):496-500.
  37. Use of azithromycin and risk of ventricular arrhythmia / G Trifirò [et al.] // CMAJ. 2017;189(15):E560-E568. doi: 10.1503/cmaj.160355.
  38. Howard, PA. Azithromycin-induced proarrhythmia and cardiovascular death / PA Howard // Ann Pharmacother. 2013;47(11):1547-51. doi: 10.1177/1060028013504905.
  39. Clarithromycin for stable coronary heart disease increases all-cause and cardiovascularmortality and cerebrovascular morbidity over 10years in the CLARICOR randomised, blinded clinical trial / P Winkel [et al.] // Int J Cardiol. 2015;182:459-65. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.01.020.
  40. Cardiovascular events after clarithromycin use in lower respiratory tract infections: analysis of two prospective cohort studies / S Schembri [et al.] // BMJ. 2013;346:f1235. doi: 10.1136/bmj.f1235.
  41. Hypokalemia: a potent risk for QTc prolongation in clarithromycin treated rats / S Karmakar [et al.] // Eur J Pharmacol. 2013;709(1-3):80-4. doi: 10.1016/j.ejphar.2013.03.038.
  42. Macrolides, Digoxin Toxicity and the Risk of Sudden Death: A Population-Based Study  / Quinn KL [et al.] // Drug Saf. 2017;40(9):835-840. doi: 10.1007/s40264-017-0539-9.
  43. Adverse events in people taking macrolide antibiotics versus placebo for any indication / MP Hansen [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. 2019;1:CD011825. doi: 10.1002/14651858.CD011825.pub2.
  44. The Role of Macrolide Antibiotics in Increasing Cardiovascular Risk / YJ Cheng  [et al.] //  J Am Coll Cardiol. 2015;66(20):2173-2184. doi: 10.1016/j.jacc.2015.09.029.
  45. Investigation of interaction studies of cefpirome with ACE-inhibitors in various buffers / M Nawaz [et al.] // Spectrochim Acta A Mol Biomol Spectrosc. 2015;137:1050-4. doi: 10.1016/j.saa.2014.08.152.
  46. Trimethoprim-sulfamethoxazole induced hyperkalaemia in elderly patients receiving spironolactone: nested case-control study / T Antoniou [et al.] // BMJ. 2011;343:d5228. doi: 10.1136/bmj.d5228.
  47. Trimethoprim-sulfamethoxazole-induced hyperkalemia in patients receiving inhibitors of the renin-angiotensin system: a population-based study / T Antoniou [et al.] // Arch Intern Med. 2010;170(12):1045-9. doi: 10.1001/archinternmed.2010.142.
  48. Canadian Drug Safety and Effectiveness Research Network. Trimethoprim-sulfamethoxazole and risk of sudden death among patients taking spironolactone / T Antoniou [et al.] // CMAJ. 2015;187(4):E138-43. doi: 10.1503/cmaj.140816.
  49. Co-trimoxazole and sudden death in patients receiving inhibitors of renin-angiotensin system: population based study / M Fralick [et al.] // BMJ. 2014;349:g6196. doi: 10.1136/bmj.g6196.
  50. Effects of orally administered antibiotics on the bioavailability of amlodipine: gut microbiota-mediated drug interaction / HH Yoo [et al.] // J Hypertens. 2016;34(1):156-62. doi: 10.1097/HJH.0000000000000773.
  51. Use of Hypoprothrombinemia-Inducing Cephalosporins and the Risk of Hemorrhagic Events: A Nationwide Nested Case-Control Study / Chen LJ [et al.] // PLoS One. 2016;11(7):e0158407. doi: 10.1371/journal.pone.0158407. eCollection 2016.
  52. Effect of macrolide antibiotics on uptake of digoxin into rat liver / S Ito [et al.] //Biopharm Drug Dispos. 2007;28(3):113-23.
  53. Gomes, T.  Macrolide-induced digoxin toxicity: a population-based study / T Gomes, MM Mamdani, DN Juurlink // Clin Pharmacol Ther. 2009;86(4):383-6. doi: 10.1038/clpt.2009.127.
  54. Use of oseltamivir after influenza infection is associated with reduced incidence of recurrent adverse cardiovascular outcomes among military health system beneficiaries with prior cardiovascular diseases / SW Casscells [et al.] // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009;2(2):108-15. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.108.820357.
  55. Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых. Клинические рекомендации. 2014. 69 с.
  56. Грипп у взрослых. Клинические рекомендации. 2017, 57 с.
  57. Еffect of oseltamivir on bleeding risk associated with warfarin therapy: a retrospective review / SH Lee [et al.] // Clin Drug Investig. 2012;32(2):131-7. doi: 10.2165/11595860-000000000-00000.
  58. Effect of oseltamivir treatment on anticoagulation: a cross-over study in warfarinized patients / BE Davies [et al.] // Br J Clin Pharmacol. 2010;70(6):834-43. doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03780.x.
  59. Review of potential drug interaction between Oseltamivir and Warfarin and why it is important for emergency medicine physicians / SP Shah [et al.] // Am J Emerg Med. 2017;35(8):1207.e3-1207.e4. doi: 10.1016/j.ajem.2017.03.040.
  60. Wagner, J. Oseltamivir-warfarin interaction in hypoplastic left heart syndrome: case report and review / J Wagner, SM Abdel-Rahman // Pediatrics. 2015;135(5):e1333-6. doi: 10.1542/peds.2014-2578.
  61. Lack of pharmacokinetic interaction between the oral anti-influenza prodrug oseltamivir and aspirin / C Oo [et al.] //  Antimicrob Agents Chemother. 2002;46(6):1993-5.
  62. Веревщиков, В.К. Современная этиотропная терапия гриппа и ОРВИ у взрослых больных с отягощённой преморбидной патологией / В.К. Веревщиков, В.К., Е.К. Шемякина, А.У. Сабитов, Н.А. Бацкалевич // Антибиотики и химиотерапия. 2018;63:7-8.
  63.  Ратникова, Л.И. Применение нового отечественного противовирусного препарата для лечения гриппа / Л.И. Ратникова // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2018; 81(3):24-28. doi: 10.30906/0869-2092-2018-81-3-24-27.
  64. Тихонова, Е.П. Изучение эффективности противовирусных препаратов (умифеновира, триазавирина) в отношении острых респираторных вирусных инфекций / Е.П. Тихонова, Т.Ю. Кузьмина, Н.В. Андронова, О.А. Тюшевская, Т.А. Елистратова, А.Е. Кузьмин // Казанский медицинский журнал. 2018; 99(2): 215-223. doi: 10.17816/KMJ2018-215.
  65. Токин, И.И. Сравнительная клинико-экономическая оценка двух альтернативных схем противовирусной терапии больных гриппом / И.И. Токин, В.В. Цветков, Г.С. Голобоков // Журнал инфектологии. 2018;10(2): 110-116. doi: 10.22625/2072-6732-2018-10-2-110-116.
  66. Сологуб, Т.В. Сравнительная эффективность и безопасность применения противовирусных препаратов в терапии больных гриппом / Т.В. Сологуб, И.И. Токин, А.С. Мидикари, В.В. Цветков // Инфекционные болезни. 2017; 15(3):40-47. doi: 10.20953/1729-9225-2017-3-40-47.
  67. Никифоров, В.В. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: современная рациональная этиотропная и патогенетическая терапия. Алгоритмы оказания помощи больным / В.В. Никифоров [и др.] // Методические рекомендации. Москва, 2017: 8 с.
  68. Лечение ОРВИ и гриппа в амбулаторно-поликлинической практике: результаты международной наблюдательной неинтервенционной программы «Эрмитаж» / Н.А. Геппе [и др.] // Терапия. 2017;8:63-78.
  69. Efficacy and safety of Ergoferon versus oseltamivir in adult outpatients with seasonal influenza virus infection: a multicenter, open-label, randomized trial / V Rafalsky [et al.] // Int J Infect Dis. 2016;51:47-55. doi: 10.1016/j.ijid.2016.09.002.
  70. Шаповалова, Ю.С. Клинико-фармакологическое обоснование и опыт применения инновационного релиз-активного препарата в лечении острых респираторных вирусных инфекций / Ю.С Шаповалова // Справочник поликлинического врача. 2015;2:38-42.
  71. Efficacy and safety of Ergoferon versus oseltamivir in adult outpatients with seasonal influenza virus infection: a multicenter, open-label, randomized trial / V Rafalsky [et al.] // International Journal of Infectious Diseases. 2016;51:47-55. doi: 10.1016/j.ijid.2016.09.002.
  72. Силина, Е.В. Анализ лекарственной терапии ОРВИ и гриппа и удовлетворенность ею пациентами: результаты когортного международного наблюдательного исследования FLU-EE / Е.В. Силина, С.Б. Шевченко, Л.Г. Гроппа, Г.А. Еганян, Б.М. Корсанитя //Лечащий врач. 2017;7:1-8.
  73. Ситников, И.Г. Влияние сроков начала терапии острой респираторной вирусной инфекции и гриппа на динамику клинических симптомов и исходы заболевания (результаты когортного международного наблюдательного исследования FLU-EE) / И.Г. Ситников [и др.] // Клиническая медицина. 2017;96(7):634–641.
  74. Сологуб, Т.В. Кагоцел в терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций: анализ и систематизация данных по результатам доклинических и клинических исследований / Т.В. Сологуб, В.В. Цветков //Терапевтический архив. 2017;89(8):113-119.
  75. Савенкова, М.С. Анализ сравнительного лечения ОРВИ в эпидсезонах 2015 — 2016 г на основе результатов мультиплексной ПЦР-диагностики в условиях амбулаторной практики / М.С. Савенкова [и др.] //Фарматека. 2017;1:38-45.
  76. Фазылов, В.Х. Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной клинической практике (результаты многоцентрового международного наблюдательного исследования FLU­ EE) / В.Х. Фазылов [и др.] // Терапевтический архив. 2016;11:61–68.
  77. Фазылов, В.Х. Влияние противовирусной терапии на частоту развития бактериальных осложнений и назначение антибактериальных препаратов для системного использования у пациентов с ОРВИ и гриппом (результаты когортного международного наблюдательного исследования FLU­EE) / В.Х. Фазылов [и др.] //Антибиотики и химиотерапия. 2016;61(11–12):21–29.
  78. Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной клинической практике: результаты промежуточного анализа неинтервенционного, открытого, проспективного, наблюдательного исследования / И.Г. Ситников [и др.] // Лечащий врач. 2015;9:95.
  79. Мазина, Н.К. Клиническая эффективность иммуномодулятора циклоферона (таблетки) при вирусных инфекциях органов дыхания: результаты систематического обзора и метаанализа / Н.К. МАЗИНА [и др.]  // Клиническая медицина. 2018;96(5):293-296. doi.org/10.17116/terarkh2017891183-91.
  80. Comparison of risk of neurovascular and cardiovascular side effects between tiotropium and other anticholinergic agents / R Alzayer [et al.] // Qual Prim Care. 2010;18(3):189-99.
  81. Siniorakis, E. Nebulized bronchodilators and left ventricular outflow obstruction / E Siniorakis, S Arvanitakis, E Rentoukas // Int J Cardiol. 2016;203:1140. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.11.126.
  82. Beta2‐agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis / LA Becker [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD001726. doi: 10.1002/14651858.CD001726.pub5.
  83. Bronchodilator responsiveness in patients with chronic heart failure / AG Minasian [et al.] //  Heart Lung. 2013; 42(3):208-14.
  84. Short-term effects of inhaled salbutamol on autonomic cardiovascular control in healthy subjects: a placebo-controlled study / L Cekici [et al.] // Br J Clin Pharmacol. 2009; 67(4): 394–402.
  85. Dose-Effect Of Nebulized Salbutamol On Cardiac Rhythm In Children With Acute Bronchiolitis / A Demirel [et al.] // Asthma Allergy Immunol 2017;15:82-86. doi: 10.21911/aai.11
  86. Supine and upright haemodynamic effects of sublingual nitroglycerin and inhaled salbutamol: a double-blind, placebo-controlled, randomized study / A Tahvanainen [et al.] // Journal of Hypertension. 2012;30(2):297–306.
  87. Harrington, D. The effect of salbutamol on skeletal muscle in chronic heart failure / D Harrington, TP Chua, AJ Coats // Int J Cardiol. 2000;73(3):257-65.
  88. Hemodynamic effects of salbutamol, an oral long-acting beta-stimulant, in patients with congestive heart failure / J Mifune [et al.] // Am Heart J. 1982;104(5Pt1):1011-5.
  89. Nebulised salbutamol and angina / E Neville [et al.] // Br Med J (Clin Res Ed). 1982 Sep 18; 285(6344): 796–797.
  90. Beta-Agonist Lung injury TrIal-2 (BALTI-2): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial and economic evaluation of intravenous infusion of salbutamol versus placebo in patients with acute respiratory distress syndrome / S Gates [et al.] // Health Technol Assess. 2013;17(38):v-vi,1-87.doi: 10.3310/hta17380.
  91. Kleibrink, B. Acute Respiratory Tract Infections/Acute Bronchitis / B Kleibrink, C Taube // Dtsch Med Wochenschr. 2019 Feb;144(3):185-188. doi: 10.1055/a-0655-8058.
  92. Chang, CC. Over‐the‐counter (OTC) medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults / CC Chang, AC Cheng, AB Chang // Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD006088. doi: 10.1002/14651858.CD006088.pub4.
  93. Cardiovascular and cerebrovascular risk with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cyclooxygenase 2 inhibitors: latest evidence and clinical implications / A Fanelli [et al.] // Ther Adv Drug Saf. 2017; 8(6):173–182. doi: 10.1177/2042098617690485
  94. Pinson, GM. A Review of Warfarin Dosing With Concurrent Acetaminophen Therapy / GM Pinson, JW Beall, JA Kyle // J Pharm Pract. 2013;26(5):518-21. doi: 10.1177/0897190013488802.
  95. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86.
  96. Рафальский, В.В. Особенности клинической фармакологии ацетилсалициловой кислоты как антитромботического препарата / В.В. Рафальский, А.В. Крикова, А.Н. Багликов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8(7):1-8.
  97. Risk of stroke associated with use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs during acute respiratory infection episode / YC Wen [et al.] // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018;27(6):645-651. doi: 10.1002/pds.4428. Epub 2018 Apr 16.
  98. Nasal irrigation: From empiricism to evidence-based medicine. A review / PL Bastier [et al.] //  Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2015;132(5):281-5. doi: 10.1016/j.anorl.2015.08.001.
  99. Effect of Intranasal Vasoconstrictors on Blood Pressure: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial / SD Bellew [et al.]// J Emerg Med. 2018;55(4):455-464. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.07.004.
  100. Eccles, R. Effects of intranasal xylometazoline, alone or in combination with ipratropium, in patients with common cold / R Eccles, K Martensson, SC Chen // Curr Med Res Opin. 2010;26(4):889-99. doi: 10.1185/03007991003648015.
  101. Nasal decongestants in monotherapy for the common cold  /  L Deckx [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. 2016;10:CD009612. DOI: 10.1002/14651858.CD009612.
  102. Мубаракшина, О.А. Роль комбинированных препаратов в этиопатогенетической фармакотерапии острых респираторных вирусных инфекций / О.А. Мубаракшина // Медицинский совет/.2014;11:14-17.
  103. Efficacy and Safety of Oral Phenylephrine: Systematic Review and Meta-Analysis / RC Hatton [et al.] // Ann Pharmacother. 2007 Mar;41(3):381-90.
  104. Бондаренко В.М., Рыбальченко О.В. Анализ профилактического и лечебного действия пробиотических препаратов с позиций новых научных технологий. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2015;2:90–104.
  105. Куркина, А.И. Современные аспекты фармакотерапии и профилактики ОРВИ / А.И. Куркина, К.Э. Клименко // Медицинский совет. 2015;11:31-34.
  106. Значение индукторов интерферона в лечении и профилактике респираторных инфекций / О. В. Кладова [и др.] // Детские инфекции. 2016;4:48-53.
  107. Клиническое исследование пандемической вакцины «Пандефлю» на добровольцах в возрасте от 18 до 60 лет / А.Н. Миронов [и др.] // Сиб. Мед. Журн. (Иркутск). 2011;1:100-103.
  108. Соловьев, М.Ю. О разработке и контроле за реализацией мер, направленных на снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидсезон 2014-2015 гг. В Ростовской области / М.Ю. Соловьев, С.А. Ненадская, С.С. Слись // Главврач Юга России. 2015;1(42):15-17.
  109. Современные подходы к профилактике и лечению острых респираторных вирусных инфекций. Ремедиум. 2014;9:42-45.
  110. Совет экспертов по итогам организации мероприятий по реализации программы вакцинопрофилактики гриппа и ОРВИ в Москве в сезоне 2016 — 2017 годов среди различных категорий граждан // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017;4(95):99-101.
  111. Оценка эффективности вакцинопрофилактики гриппа по данным проспективного контроля у лиц, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу болезней системы кровообращения / С.А. Бойцов [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(6):703-710.
  112. Оценка влияния вакцинопрофилактики на заболеваемость гриппом в Свердловской области в эпидемический сезон 2010 — 2011 годов / В.В.  Романенко [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011;5(60):59-63.
  113. Ischaemic heart disease, influenza and influenza vaccination: a prospective case control study / CR Macintyre [et al.] // Heart. 2013;99(24):1843-8.
  114. Mittleman, MA. Physical, psychological and chemical triggers of acute cardiovascular events: preventive strategies / MA Mittleman, E Mostofsky // Circulation. 2011;124(3):346-54.doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.968776
  115. Sacks, HS. Influenza vaccination reduced cardiovascular events in patients hospitalized with an acute coronary syndrome / HS Sacks // Ann Intern Med. 2011;155(10):JC5-05.
  116. Warren-Gash, C. Influenza as a trigger for acute myocardial infarction or death from cardiovascular disease: a systematic review / C Warren-Gash, L Smeeth, AC Hayward // Lancet Infect Dis. 2009;9(10):601-10. doi: 10.1016/S1473-3099(09)70233-6.
  117. Белан, Ю.Б. Возможности применения ингибиторов нейраминидазы для лечения и профилактики гриппа / Ю.Б. Белан, М.Б. Старикович // Педиатрическая фармакология. 2007;4(4):42-47.
  118. Lippi, G. Influenza and cardiovascular disease: does swine-origin, 2009 H1N1 flu virus represent a risk factor, an acute trigger, or both? / G Lippi, M Franchini, EJ Favaloro // Semin Thromb Hemost. 2010;36(1):49-58. doi: 10.1055/s-0030-1248724.
  119. Зайцев, А.А. Вопросы профилактики и симптоматической терапии острых респираторных вирусных инфекций / А.А. Зайцев // Медицинский совет. 2013;7:66-70.
  120. Association between influenza vaccination and cardiovascular outcomes in high-risk patients: a meta-analysis / JA Udell [et al.] // JAMA. 2013;310(16):1711-20.
  121. Influenza and coronary artery disease: exploring a clinical association with myocardial infarction and analyzing the utility of vaccination in prevention of myocardial infarction / S Hebsur [et al.] // Rev Cardiovasc Med.2014;15(2):168-75.
  122. Design and rationale for the Influenza vaccination After Myocardial Infarction (IAMI) trial. A registry-based randomized clinical trial / O Fröbert [et al.] // Am Heart J. 2017;189:94-102. doi: 10.1016/j.ahj.2017.04.003.
  123. Cost effectiveness of influenza vaccination in patients with acute coronary syndrome in Korea / J Suh [et al.] // Vaccine. 2017;35(21):2811-2817. doi: 10.1016/j.vaccine.2017.04.016.
  124. Beneficial Effects of Vaccination on Cardiovascular Events: Myocardial Infarction, Stroke, Heart Failure / K Fountoulaki [et al.] // Cardiology. 2018;141(2):98-106. doi: 10.1159/000493572.
  125. Influenza and pneumococcal immunization in cardiovascular prevention / SM Liprandi [et al.] // Medicina (B Aires). 2014;74(3):245-53.
  126. Ciszewski, A. Cardioprotective effect of influenza and pneumococcal vaccination in patients with cardiovascular diseases / A. Ciszewski // Vaccine. 2018;36(2):202-206. doi: 10.1016/j.vaccine.2017.11.078.
  127. Laboratory-confirmed respiratory infections as triggers for acute myocardial infarction and stroke: a self-controlled case series analysis of national linked datasets from Scotland / Warren-Gash C [et al.] // Eur Respir J. 2018 Mar 29;51(3). pii: 1701794. doi: 10.1183/13993003.01794-2017.
  128. Косенко, И.М. Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций. Место комбинированных препаратов / И.М. Косенко // Медицинский совет. 2014;15:72-77.
  129. Профилактика и терапия острых респираторных вирусных инфекций. Ремендиум 2013;10:46-47.
  130. Исаков, В.А. Иммуномодуляторы в терапии респираторных инфекций / В.А. Исаков, Д.В. Исаков // Антибиотики и химиотерапия. 2014;11-12:27-34.
  131. Алимбарова, Л. Использование циклоферона для лечения и профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций / Л. Алимбарова // Клин.мед. 2015;93(3):57-63.
  132. 220. Трухан, Д.И. Острые респираторные вирусные инфекции: актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения в терапевтической практике / Д.И. Трухан, А.Л. Мазуров, Л.А. Речапова // Терапевтический архив. 2016;88(11):76-82.
  133. Рекомендации по использованию масок в общественных местах при вспышке гриппа типа A (H1N1). Электронный ресурс: http://44.rospotrebnadzor.ru/obzory/73/
  134. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care// WHO Interim Guidelines June 2007.
  135. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses: systematic review / T Jefferson [et al.] // BMJ. 2008; 336(7635): 77–80. doi: 10.1136/bmj.39393.510347.BE
  136. Пробиотики как средство профилактики ОРВИ / Н.Л. Кунельская [и др.] //  Медицинский совет. 2013;7:56-58.
  137. Хорошилова, Н. В. Пробиотики и бактериальные иммуномодуляторы для профилактики респираторных инфекций / НA case series of reversible a. В. Хорошилова // Вопросы современной педиатрии. 2014;13(4):93-95.
  138. Lactobacillus GG as an immune adjuvant for live-attenuated influenza vaccine in healthy adults: a randomized double-blind placebo-controlled trial / LE Davidson [et al.] // Eur. J. Clin. Nutr. 2011;65(4):501–507.
  139. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), 20.05.2015, Москва.

Малиновская В.В. Клиническая эффективность применения препарата Виферон® при лечении гриппа и ОРВИ у взрослых / Малиновская В.В., Чеботарева